首个闭环式妇儿健康分级诊疗保障体系！让医联体“转起来”

冬季天气转冷以来，儿童患常见病高发，每年儿科门、急诊都有两个季节性患儿数量爆发期，分别是春季的3、4、5月和秋冬季的10、11、12、1月。虽然，四川大学华西第二医院的门急诊都在满载接诊，医生护士加班加点工作，造成儿科常见病大量占用门诊、急诊号源，儿科门诊急诊都一号难求，重症患儿无法快速就诊被拦在门外。

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为贯彻落实十九大“健康中国战略”及习近平总书记在全国卫生与健康大会重要讲话精神，在基层首诊、急慢分诊、双向转诊、上下联动的医联体模式下，由四川大学华西第二医院牵头的“华西妇儿联盟”应运而生，通过一年多的试点，建立了首个“闭环式妇儿健康分级诊疗保障体系”。

该体系是由四川大学华西第二医院、央企国投高新共同发起，以医疗质量同质化为核心，医疗质量控制＋互联网为保障，以儿童健康保障兜底计划为依托，实现共生、共赢的医共体。

为保证项目实施效果，让医联体“联起来”，华西妇儿联盟首先启动的是基层医生儿科诊疗能力培训。2017年5月至今，四川大学华西第二医院在原国家、省、市卫生计生委的支持下，通过国投高新技术平台构建、运营的基层医生培训平台，以线上、线下系列课程对全市458名基层医生展开了30000余人次的儿科诊疗能力提升培训。经过为期数月的培训和严格的考核，最终只有3%的基层医生通过认证，2017年11月15名首批联盟医生正式授牌。截至2018年10月底，已考核认证47名基层医生，授予华西妇儿联盟医生称号。

2017年11月起，在四川大学华西第二医院与国投高新共建课题“50种儿科常见病、多发病儿童疾病转诊标准和诊疗路径”研究的基础上，央企国投高新发挥互联网技术与运营优势，结合互联网+信息化手段，形成一套双向转诊、医疗质控、诊前诊后服务联动式信息化高速路，华西妇儿联盟率先在成都高新区“四川大学华西第二医院—高新模式”启动试点。

成都高新区充分发挥综合管理模式优势，充分调动基层医院、医生培训积极性，在提升基层儿科诊疗能力的基础上，统一打造标准化、品牌化的“华西妇儿联盟” 基层诊室，依托“华西妇儿联盟分级诊疗系统”实现同质化医疗质量控制、双向转诊技术支持、打通华西妇儿医院双向转诊绿色通道。在成都高新区率先实现了儿科患者“小病不出区、大病转华西”、“诊后随访在社区、全专科联合管理”的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式落地实施。

截至2018年10月，成都高新区共计7个基层卫生机构全面覆盖该项目，每个机构都有1名以上的华西妇儿联盟医生，整个高新区共计13名联盟医生，是目前全市各区市县中联盟医生考取比例最高的区。共计设立7个妇儿联盟诊室，为辖区儿童提供便捷高效同质化的儿科诊疗服务。截至2018年11月，1万多名患儿通过“华西妇儿联盟”项目尝试基层首诊，其中99%的患儿在基层复诊，54名患儿通过基层首诊后发现病情较为复杂转诊华西医院儿科。

经过专家组培训认证的“华西妇儿联盟医生”，通过“华西妇儿联盟网络家长学校”线上为辖区4万余名家长开展儿童健康教育课程，内容涵盖儿童保健、儿童疾病辨识、儿童家庭院前急救等，广受家长好评。

截至2018年10月底，“华西妇儿联盟家长学校”已经覆盖了高新区幼儿园3-6岁儿童、各社区卫生服务中心0-3岁幼儿。由此，形成了“华西妇儿联盟”儿科医生培训基层医生，基层医生培训家长的1+1+1的培训模式，有效提升了基层医生的儿科诊疗能力，增强基层医生医患沟通能力，增进家长对基层医生的信任，让基层首诊成为可能。

在医联体各级医院“联起来”的基础上，“华西妇儿联盟”率先探索医联体自造血的可能性，通过单病种付费包干式门诊服务、家庭医生服务卡、家庭医生互助保险计划等多种形式让医联体“转起来”。

其中，单病种付费包干式门诊服务是将儿科常见病、多发病按照单次病情将医事服务费、病情所需检查费、5天内的口服药费用、3天内的雾化治疗费用、病情所需的电话随访费用以及转诊费用进行了全面打包，以减少家长支出、社保支出；国投-华西妇儿联盟家庭医生服务卡是以解决医联体“转下去”为切入口，基层医院家庭医生签约、四川大学华西第二医院三甲门诊形成1+1家庭医生服务，以全年7*24小时咨询服务推动预防先行，引导家长形成正确的健康观念，并加入重大疾病互助保险计划降低因病致贫发生率。

另外，华西妇儿联盟还成功引入儿童互助保险计划，通过全年健康管理、全年基层家庭医生签约服务、全年7*24小时咨询服务、全年转诊服务、重大疾病互助保险计划、形成体现三甲医院知识输出价值、基层医院绩效收益、基层医生价值感、增强群众获得感的“华西妇儿联盟”儿科诊疗服务，进一步提升高新区家庭医生签约率和服务质量。

2018年12月起，华西妇儿联盟依托四川大学华西第二医院优质妇、产、儿科医疗资源，借力央企国投高新技术平台、资金，在成都高新区政府财政、政策创新支持下，横向拓展华西妇儿联盟覆盖人群，从而形成基层医生妇科、产科、产后、儿保、儿科常见病、儿科慢性病管理等多维度培训认证闭环；形成基层医疗机构、区级医疗机构、三甲医院多维度分诊、转诊闭环体系；形成婚前检查、优生指导、孕期全专科联合管理、产后全专科联合管理、儿童保健与儿童常见病诊疗联动管理的多维度医疗服务闭环系统；形成政府综合管理下的医校协同，通过社区儿童健康讲堂、幼儿园、小学的校医、园医培训认证，家长学校、儿童科普教育等联动形式，形成医疗、教育、社区等多维度大健康闭环体系；在华西妇儿联盟前期工作基础上，探索优生、优育、优教、优医全面深度结合，实现健康高新、健康成都、健康四川的大健康目标。

在成都高新区的二级分级诊疗经验基础上，华西妇儿联盟项目成功孵化出完善的三级分级诊疗模式，自2018年5月至2018年11月，相继于在成都龙泉驿区、青白江区、成华区、武侯区、金牛区、双流区等多个区县推广实施项目，成功复制华西妇儿联盟模式。2018年10月30日，四川省卫计委印发“成都地区妇儿联盟建设实施方案”，要求以妇儿联盟模式解决全川儿科“打拥堂”难题。

目前华西妇儿联盟以三甲医院知识输出+央企资金、技术输出+政府行政管理、财政支持的创新形式，儿科为切入口通过一套同质化培训方案、一套互联网+解决方案、一套非营利性筹资方案构成的三级分级诊疗1+1+1华西模式，探索医共体内各级医院、医生、患者、政府、央企多方共生、共赢的发展机制。

截至2018年10月底，华西妇儿联盟已经覆盖成都市7个区市县、6家妇幼保健院、83基层医疗机构，考核认证47名华西妇儿联盟医生，共计16790人次儿童实现基层首诊，142人次儿童因复杂病症成功转诊四川大学华西第二医院。

来源：四川大学华西第二医院

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