首部亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识发布！
左心室肥厚(LVH) 是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。亚洲地区的高血压指南均将LVH 作为重要的高血压心脏靶器官受损指标，也指出控制血压是延缓以及逆转LVH 进程的重要治疗策略。
本专家共识对高血压合并LVH患者的临床规范化诊疗提出指导性建议(本指导建议仅针对高血压合并LVH)。
现小编汇总了该专家共识中高血压合并LVH的诊断和治疗部分主要内容，与大家共同学习。
高血压合并LVH 的诊断包括3个部分: ①确诊高血压; ②确诊LVH; ③排除导致LVH 的其他原因。
LVH 诊断方法
LVH的诊断方法包括心电图、ECHO、心脏核磁共振成像(CMR) 等，这些诊断方法的敏感性、特异性不同，费用和可及性也存在差异( 表1) ，临床上应根据实际情况，个体化选择诊断方法。
常用心电图诊断LVH的标准有：
①Sokolow-Lyon指数( SV1 + RV5)＞ 3.5 mV或Sokolow-Lyon 指数＞ 3.8 mV。
②Cornell 电压－时间乘积＞244 mV•ms
③RaVL＞1. 1 mV
④左心室高电压( 如RV5＞2.5 mV) 可作为简易指标，用于初步诊断。
ECHO诊断LVH 比心电图有更高的敏感性，通过校正后的LVMI 可用于检出LVH，最常用的LVMI是采用LVM除以体表面积，其次是通过身高校正。目前公认用于LVMI 的计算方法是M型超声的立方体法。
在所有LVH无创诊断方法中，CMR的重复性最好。CMR的局限性包括心律失常、患者体动会造成伪影以及成本价格较高等，不用于常规诊断LVH，可作为LVH 鉴别诊断方法。
高血压合并LVH诊断路径
普通高血压患者的LVH 诊断路径见图1。不同的LVH 检查方法临床意义有所不同(表3)，对高血压患者应根据具体情况和需要选用适合的检查方法。
注:LVH:左心室肥厚;ECHO:超声心动图;CMR:心脏核磁共振成像;LVMI:左心室质量指数;IVST:室间隔厚度;LVPWT:左心室后壁厚度。
图1 高血压合并LVH 的诊断路径
临床应结合患者病史、体格检查、实验室检查选择合适的诊断路径，并区分高血压合并LVH 和其他病因导致的LVH( 图2) 。
注: LVH:左心室肥厚;ECHO:超声心动图;CMR:心脏核磁共振成像; CPEO: 慢性进行性眼外肌瘫痪;EMB:心内膜心肌活检;KSS:Kearns-Sayre综合征; LGE: 延迟钆增强; LVOT: 左心室流出道。
图2 不同病因LVH 的诊断路径
降压是逆转LVH的治疗基础，高血压合并LVH患者应尽早接受药物治疗，降低血压、有效逆转LVH，从而减少心脑血管事件发生。
高血压合并LVH 患者的降压目标
LVH 是心血管事件的独立危险因素，降压治疗可有效逆转LVH，降低心血管病风险。《中国高血压防治指南2010》推荐高血压伴LVH 患者应参照心力衰竭患者，血压目标值为＜130/80mmHg。2015 中国台湾地区高血压管理指南及2014 日本高血压指南未对高血压合并LVH 患者的血压目标作出特殊推荐; 二者推荐的高血压患者总体的血压目标均为＜140/90 mmHg。
高血压合并LVH药物治疗策略
目前常用降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 、血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 、钙拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂5 类，以及由上述药物组成的联合治疗或固定配比复方制剂。
药物选择和应用
RAAS的激活可使血压增高，直接导致心肌细胞肥厚和纤维化，对高血压合并LVH的发生、发展起关键作用。
血压控制达标( ＜140 /90 mm Hg)
高血压LVH 的筛查及诊断共识:
①所有高血压患者均应采用心电图进行LVH 筛查;
②有条件进行ECHO 的医疗机构应对所有高血压患者行ECHO 筛查，并将LVMI 测定作为常规项目开展; LVMI［≥115(男)、≥95g/m2 (女)］作为主要诊断标准; IVST 或LVPWT［≥11(男)、≥10 mm( 女) ］作为简易的早期评价指标，提示早期LVH 的诊断;
③对心电图阳性而无条件行超声诊断的基层医疗机构可转至上一级医院进行ECHO 检查;
④对临床解释不清的LVH 可行CMR鉴别诊断。
建议:
①心电图作为高血压合并LVH 的主要筛查方法;
②ECHO 作为高血压合并LVH 的主要诊断方法;
③心肌CMR 作为LVH 的鉴别诊断方法;
④有心脏超声的医疗机构的超声心动图室将LVMI 指标作为常规项目开展。
高血压合并LVH 的治疗建议:
①控制盐摄入量、减低体质量、改善焦虑等心理状态是改善高血压合
并LVH 的重要行为生活方式干预;
②对明确诊断的高血压合并LVH 优先推荐有循证医学证据的ARB( 氯沙坦) 50～100 mg /d; 血压不达标的患者可应用双倍剂量ARB 加小剂量利尿剂，提倡单片固定复方制剂;没有氯沙坦的医疗机构可考虑其他ARB 或ACEI，但证据强度较弱;
③对有舒张或收缩功能不全迹象，心率偏快( 心率＞75 次/min) 或者有心房颤动的高血压合并LVH患者可联合使用高度心脏选择性、亲脂性高的β受体阻滞剂;
④血压仍不能达标的患者可联合使用长效钙拮抗剂;
⑤直接血管扩张剂(肼苯达嗪) 和短效α 受体阻滞剂(哌唑嗪) 慎用于高血压合并LVH 患者。
随访包括: 血压及LVH (心脏结构和功能) 的随访。
血压随访推荐:
明确诊断高血压合并LVH 患者可以通过诊室血压、家庭血压和动态血压监测，进行降压药物调整，以实现药物治疗后的血压达标。高血压合并LVH 诊断早期可1～3个月随访1次，若治疗已6个月，使用了至少3种降压药，血压仍未达标，应考虑将患者转至高血压专科门诊或上级医院治疗。
LVH 随访推荐:
采用ECHO 对患者LVH 的逆转状态进行随访评估。干预早期可6个月时随访复查，以后可一年检查一次。
对伴有心房颤动的高血压LVH 患者，1～3 个月可采用心电图进行心率、心律和LVH 指标的随访。
随访中还应包括血脂、血糖、血肌酐、血钾，以及其他需要的靶器官损害指标的检测，为高血压合并LVH 患者的评估提供全面的信息。
以上内容摘自：亚洲心脏病学会,中国高血压联盟,中国医师协会高血压专业委员会.亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识.中华高血压杂志.2016,24(7):619-627.
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