一目了然｜急诊偏头痛用药，新指南做出了哪些推荐？
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近日美国头痛学会发表了新的指南，对急诊环境下的急性偏头痛药物治疗证据进行了评估。并发表于《头痛》杂志。指南共回顾了68项随机对照试验的28种注射药物，并从偏头痛急性管理和预防复发两方面对用药进行了推荐。以下是本指南的推荐内容。
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偏头痛的急诊管理
必须提供（A级推荐）
➤ 无。
应当提供（B级推荐）
➤ 甲氧氯普胺：为了缓解急性头痛，应当提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内甲氧氯普胺。应当告知患者发生不良反应的可能性，包括无法静坐以及嗜睡。单次剂量注射后，未曾有过不可逆转的不良事件的报道。
➤ 丙氯拉嗪：为了缓解急性头痛，应当提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内丙氯拉嗪。应当告知患者发生不良反应的可能性，包括无法静坐以及嗜睡。
➤ 舒马曲坦：为了缓解急性头痛，应当提供给急诊成年急性偏头痛患者皮下注射舒马曲坦。在急诊室，舒马曲坦可能不如静脉内抗多巴胺能药物有效。不应将舒马曲坦提供给不适合该药物或具有禁忌的患者，并且不应提供给在过去24小时内使用了麦角胺、双氢麦角碱或曲坦类药物的患者。应用这种药物的急诊患者中，有50%会发生不良反应，不过不可逆转的不良事件在心血管疾病风险较低的患者中是极其罕见的。
可以提供（C级推荐）
➤ 对乙酰氨基酚：可以提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内对乙酰氨基酚。
➤ 乙酰水杨酸：可以提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内乙酰水杨酸。
➤ 氯丙嗪：可以提供给急诊成年急性偏头痛患者肠道外氯丙嗪。应当告知患者发生不良反应的可能性，包括体位性低血压、嗜睡及无法静坐。
➤ 右旋酮洛芬：可以提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内右旋酮洛芬。
➤ 双氯芬酸：可以提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内双氯芬酸。
➤ 安乃近：可以提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内安乃近。然而，因为存在与该药相关的危及生命的不良事件（极为罕见），导致这种药物在美国等国家已不再使用。
➤ 氟哌利多：可以提供给急诊成年急性偏头痛患者肠道外氟哌利多。应当告知患者发生不良反应的可能性，包括嗜睡及无法静坐，50%的患者可能出现这些不良反应。该药给药后可出现危及生命的心律失常（极为罕见）。
➤ 氟哌啶醇：可以提供给急诊成年急性偏头痛患者肠道外氟哌啶醇。应当告知患者发生不良反应的可能性，包括无法静坐以及嗜睡。
➤ 酮咯酸：可以提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内酮咯酸。
➤ 丙戊酸钠：可以提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内丙戊酸钠。
可以避免（C级推荐）
➤ 苯海拉明：可以避免提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内苯海拉明。苯海拉明治疗不能静坐的效果超出了本指南的范围。
➤ 二氢吗啡酮：可以避免提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内二氢吗啡酮。
➤ 利多卡因：可以避免提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内利多卡因。
➤ 吗啡：可以避免提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内吗啡。
➤ 奥曲肽：可以避免提供给急诊成年急性偏头痛患者静脉内奥曲肽。
无推荐（U级推荐）
➤ 地塞米松：关于急诊成年急性偏头痛患者肠道外地塞米松的使用无法做出推荐。请参阅下文中关于地塞米松预防偏头痛复发的建议。
➤ 双氢麦角胺：关于急诊成年急性偏头痛患者注射用双氢麦角胺的使用无法做出推荐。
➤ 麦角胺：关于急诊成年急性偏头痛患者注射用麦角胺的使用无法做出推荐。
➤ 氯胺酮：关于急诊成年急性偏头痛患者注射用氯胺酮的使用无法做出推荐。
➤ 赖氨酸氯尼辛：关于急诊成年急性偏头痛患者注射用赖氨酸氯尼辛的使用无法做出推荐。
➤ 镁剂：关于急诊成年急性偏头痛患者静脉内镁剂的使用无法做出推荐。然而，静脉内镁剂对于先兆偏头痛患者可能有益。
➤ 哌替啶：关于急诊成年急性偏头痛患者静脉内哌替啶的使用无法做出推荐。
➤ 纳布啡：关于急诊成年急性偏头痛患者静脉内纳布啡的使用无法做出推荐。
➤ 异丙酚：关于急诊成年急性偏头痛患者静脉内异丙酚的使用无法做出推荐。
➤ 异丙嗪：关于急诊成年急性偏头痛患者肠道外异丙嗪的使用无法做出推荐。
➤ 曲马多：关于急诊成年急性偏头痛患者静脉内曲马多的使用无法做出推荐。
➤ 曲美苄胺：关于急诊成年急性偏头痛患者肌注曲美苄胺的使用无法做出推荐。
偏头痛复发的预防
必须提供（A级推荐）
➤ 无。
应当提供（B级推荐）
➤ 地塞米松：应当提供给急诊成年急性偏头痛患者肠道外地塞米松。理想剂量仍然不明。纳入本次评价中的三项研究均使用了不同管理方案，分别为10mg、20mg和24mg。在开具地塞米松之前，临床医生应当考虑患者个体与治疗相关的不良事件风险，如糖尿病患者血糖控制异常。使用单次剂量的地塞米松后，发生不可逆转的不良事件（如股骨头缺血性坏死）的风险是极低的，不应该成为医生避免使用此药物的理由。
可以提供（C级推荐）
➤ 无。
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