共识易览：早产儿经鼻间歇正压通气

经鼻间歇正压通气(NIPPV) 是在经鼻持续气道正压通气（nCPAP）的基础上给予间歇正的一种呼吸支持模式，由于其具有避免气管插管等无创呼吸支持的优点，在早产儿领域的应用越来越多，已经成为早产儿的重要辅助通气方式。

中国医师协会新生儿科医师分会组织有关专家，结合本领域最新研究成果与经验，遵照循征医学的原则，在充分讨论和广泛征求意见的基础上形成了《早产儿经鼻间歇正压通气的专家共识》。

适应证

1　对于频发呼吸暂停早产儿，推荐使用NIPPV治疗［A 级］。

2　轻-中度呼吸困难，表现为呼吸急促（呼吸持续>60～70 次/ 分）；动脉血气分析异常(pH<7.35，PaCO₂>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或氧合指数<200 mmHg)。

3　鼻导管、面罩或头罩吸氧时，当吸入氧浓度分数（FiO₂）>0.3，仍然PaO₂<50 mmHg，或经皮血氧饱和度（TcSO₂）<90%。

适应证2、3，推荐意见：对于轻、中度呼吸困难患儿，需要无创呼吸支持时，可首先考虑应用NIPPV［A 级］。 治疗过程中密切监测患儿一般状况及动脉血气分析，若无明显改善，应及时气管插管进行有创通气。

4　在常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和（或）呼吸窘迫。

推荐意见：气管插管患儿拔管后建议应用NIPPV 过渡［A 级］。撤机前需综合评估患儿的总体情况，如意识状态，自主呼吸情况，肺部感染情况，呼吸功能等多方面因素；撤机后密切监护和做好再插管的准备。

禁忌证

①无自主呼吸；

②呼吸困难进行性加重，不能维持氧饱合度，动脉血气分析明显异常(pH<7.25，PaO₂<50～60 mmHg，PaCO₂>60～70 mmHg)；

③先天畸形：先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等；

④心血管系统：心跳、呼吸骤停；血流动力学不稳定（如休克、严重心律失常、低血压等）；

⑤上消化道大出血；鼻腔黏膜受损；上气道损伤或阻塞；

⑥其他：如气胸、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、频繁呕吐、严重腹胀、肠梗阻等也视为相对禁忌证。

初始参数设定

NIPPV 采用双鼻塞密闭环路方式。主要调节指标为: 吸气峰压（PIP），初始值一般设定在15～25 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）；呼气末正压（PEEP）一般设定在4～6 cmH₂O；FiO₂ 根据维持TcSO₂ 在90%～95% 的目标调节，范围为25%～50%；呼吸机频率一般设定在15～50 次/ 分。

推荐意见：治疗过程中，需根据患儿病情的变化随时调整通气参数，最终达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气的目的［C级］。

撤机时机

当患儿病情趋于稳定后，可逐渐降低各参数，当FiO₂<0.3，PIP< 14 cmH₂O，PEEP<4 cmH₂O，RR<15 次/ 分，患儿无呼吸暂停及心动过缓，无TcSO₂ 下降，动脉血气分析结果在可接受范围内（pH 7.35～7.45，PO₂ 50～80 mmHg，PCO₂35～45 mmHg）时可考虑撤离NIPPV。

推荐意见：撤离NIPPV 时应根据患儿当时状况，考虑撤机后是否需要继续吸氧（包括nCPAP/HFNC、鼻导管吸氧、头罩吸氧等）过渡，密切观察患儿病情变化，若病情稳定，撤机后2 小时复查动脉血气分析［C 级］。

监测和疗效判断

推荐意见：在NIPPV 治疗过程中，应采用边治疗- 边观察患儿反应的策略，治疗1～2 小时后，根据患儿的病情和治疗反应来决定是否继续应用NIPPV 或改为有创通气［C 级］。

如果出现下列指征，应及时气管插管，以免延误救治时机：①频繁呼吸暂停，经药物或NIPPV 干预无效；②气体交换无改善，呼吸困难加重；③出现频繁呕吐、消化道大出血；④意识恶化或烦躁不安；⑤气道分泌物增多引流困难；⑥血流动力学指标不稳定、低血压、严重心律失常；⑦ FiO₂>0.4 时，呼吸困难无改善，肺脏X线检查示病变无改善，动脉血气分析结果明显异常（PaO₂<50～60 mmHg，PaCO₂>60～70 mmHg，伴有严重呼吸性酸中毒（pH<7.25）） 或TcSO2<85%。

并发症

主要并发症是鼻损伤、胃肠道扩张胀气、气胸和颅内出血等。

推荐意见：在保证疗效的前提下避免吸气压力过高。留置胃管，经胃管给奶避免呛奶及误吸，定时抽出残留气体，必要时可保持胃管持续开放。根据患儿病情及时调整PIP 及PEEP，密切监测胃肠道、肺部及颅内情况［C 级］。

以上内容来源：中国医师协会新生儿科医师分会.早产儿经鼻间歇正压通气的专家共识.发育医学电子杂志.2016,4(2):85-87.

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