2016共识声明：老年人便秘

医脉通导读

慢性便秘影响了30%-40%的超过60岁的老年人，来自欧洲胃肠病学，老年病学，护理以及药理学相关专家讨论了老年慢性便秘的治疗并回顾了现有的慢性便秘的治疗指南形成了共识声明。

已知：

◆慢性便秘是一种疾病，严重影响到老年人；但是，没有明确的病理生理原因。

◆便秘若不及时治疗可最终导致住院治疗及大便嵌顿和失禁风险增加。

◆尽管老年人患病率高，但没有国家或欧洲水平的治疗指南。 

新内容：

◆一组经验丰富的医疗保健专业人员使用他们的临床专业知识，评估现有的便秘治疗指南，并将其应用于治疗便秘的老年人。

◆基于现有的指南和自己的临床经验，科学小组还建议的方法，将允许医疗保健机构确定治疗便秘患者，以便在他们需要入院治疗前进行治疗。

书面共识声明如下：

◆需要提高对便秘的认识，无论是患病率和对患者的影响以及对治疗应答的潜力。

◆改变生活方式对慢性便秘患者的症状缓解很少，在老年人中可行性较差，增强液体摄入可能与心脏疾病相冲突。

◆排便时应缓慢，患者应该在醒来后不久或在饭后30分钟内进行排便。

◆增加纤维摄入可改善部分患者的症状，但可能增加腹胀或胀气等不适。

◆渗透性泻药（聚乙二醇）通常是第一选择；聚乙二醇优于刺激性泻药（主要是因为后者缺乏在老年人中的研究）和乳果糖。

◆小组同意他们的一般经验，软化大便可选择的方式是多库酯钠（初始计量），如果大便软而很难通过，方案如下：（1）甘油栓，（2）刺激性泻药或（3）microlax灌肠。

◆对耐泻药型便秘患者，提出普卢卡必利，该药已在老年患者中的研究很成功。鲁比前列酮是供替代的选择，但没有广泛使用，还在等待在老年人中的试验，利那洛肽也是如此。

◆小组一致认为，他们的经验表明，嵌顿的粪便必须软化，如果大便是硬的，用滴定的聚乙二醇，并且一旦软化辅以刺激性泻药。如果直肠排空仍然困难，兴奋栓剂是首要的，排在渗透灌肠前。

◆在阿片类药物引起的便秘中，考虑到常规措施的好处是有限的，外周作用的μ受体阿片拮抗剂如naloxegol应早期考虑，特别是对于老年人。