CSA科学声明：症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄的管理
中国卒中学会（CSA）组织相关领域的专家起草症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄管理规范的科学声明，意在规范此类疾病的评估与管理，推广新的概念及临床医学证据，为临床医师提供可参考的指导规范，为明确未来研究方向提供一定理论依据。
颅内、外动脉的范围
颅内动脉包括：颅内动脉C6～7段、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉V4段、基底动脉。
颅外动脉包括：颈内动脉C1～5段、颈外动脉、椎动脉V1～3段、颈总动脉、锁骨下动脉起始段、主动脉弓。
相关定义
颅内/外动脉狭窄是指以上动脉出现一处或多处狭窄率50%～99%的病变。
症状性脑血管事件是指突发的与对应的动脉供血区相匹配的（通常位于显著的动脉粥样硬化性病变的同侧）局灶性神经系统症状，包括一个或多个部位的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作。
推荐意见：
（1）对于颅内外动脉粥样硬化的易损斑块的评估，需要结合临床症状、分子生物学标志物、影像学检查的结果进行综合判断。在新型诊断技术出现之前，可应用HR MRI对斑块成分和稳定性进行评估，但其诊断标准和临床意义仍需要高级别诊断实验进行验证（B级证据，Ⅱa类推荐）。
（2）对于椎基底动脉狭窄的患者，应用QMRA技术评估脑血流，有助于判断临床预后，但仍需进一步验证（B级证据，Ⅱa类推荐）。
（3）应用压力导丝对颅内动脉狭窄病灶的测量技术的安全性、临床意义仍需进一步评估（B级证据，Ⅱb类推荐）。（4）基于计算机血流动力学技术的无创脑血流动力学分析方法，目前尚无统一的标准，其临床意义仍需进一步评估（B级证据，Ⅱb类推荐）。
推荐意见：下列几种情况，可考虑进行双联抗血小板治疗：
①症状性颅内外狭窄，具有卒中高复发风险（ABCD2≥4分）的急性非心源性短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型缺血性卒中（NIHSS≤3分），24 h内可给予：氯吡格雷300 mg负荷+阿司匹林150～300 mg负荷（第1天），氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100 mg/d（第2～21天），氯吡格雷75 mg/d（第22～90天）（B级证据，Ⅱa类推荐）。
②发病7 d内症状性颅内外大动脉狭窄且经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）监测发现有微栓子信号（MES）的患者，包括缺血性卒中（NIHSS≤8分）或TIA，可给予氯吡格雷（300 mg负荷量，继以75 mg，qd）+阿司匹林（75～160 mg，qd），疗程7 d（B级证据，Ⅱa类推荐）。
③发病30 d内症状性颅内动脉狭窄，狭窄率70%～99%，可给予阿司匹林325 mg，qd+氯吡格雷75 mg，qd持续90 d（B级证据，Ⅰ类推荐）。
推荐意见：对于症状性颅内外动脉粥样硬化性缺血性卒中需要进行抗血小板治疗的患者，如果存在明确证据表明抗血小板药物抵抗或者其他原因导致的药物不耐受或禁忌证，可以考虑给予西洛他唑或替格瑞洛治疗，但其疗效仍需进行临床研究证实（B级证据，Ⅰ类推荐）。
推荐意见：对于症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者进行降压治疗可能降低脑缺血风险，但对于发病机制为低血流动力学的病例需制订个体化的降压方案（B级证据，Ⅱb类推荐）。
推荐意见：
①对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（狭窄程度70%～99%，病灶长度≤15 mm，目标血管直径≥2.0 mm）的患者，在内科标准治疗无效或侧支循环代偿不完全[美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会（American Society of Interventionaland Therapeutic Neuroradiology/Societyof Interventional Radiology，ASITN/SIR）侧支循环分级＜3级]的情况下，血管内治疗可以作为内科药物治疗辅助治疗手段（B级证据，Ⅱa类推荐）。
②对于无症状的颈动脉严重狭窄患者，可选择颈动脉内膜剥脱术或支架治疗作为药物治疗的辅助手段（A级证据，Ⅰ类推荐）。
③对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄（70%～99%）的患者，可选择颈动脉内膜剥脱术或支架治疗作为药物治疗的辅助手段（A级证据，Ⅰ类推荐）。
以上内容（非全文）摘自：中国卒中学会科学声明专家组.症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄管理规范—中国卒中学会科学声明.中国卒中杂志.2017,12(1):64-71.中国卒中杂志.2017,12(2):164-174.
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