高龄稳定性冠心病患者如何进行运动康复？最新共识这样说！
中华医学会老年医学分会特组织高龄稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识写作组及相关专家撰写了《75岁及以上稳定陛冠心病患者运动康复中国专家共识》，旨在为高龄稳定性冠心病患者的运动康复工作提供科学实用的指导与帮助。
Tips
年龄≥75周岁人群；“稳定性冠心病”的人群范畴，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征(ACS)后稳定期、无症状缺血性心脏病，以及痉挛性心绞痛和微血管病性心绞痛。
运动康复处方制定前的综合评估
高龄老年冠心病患者进行康复运动之前必须进行全面的综合评估(包括运动耐量和患者健康状况)，进而做出运动风险评估和危险分层，用以指导运动处方的制定和实施。
运动耐量是指身体所能达到或承受的最大运动，最大运动一般指有氧运动心肺运动试验，是测定运动耐量的金标准，多采用运动负荷试验。但是高龄冠心病患者因运动负荷试验风险大而不适宜采用，可通过运动状况间接评估运动耐量。
体能通常用MET表示，尤其见于用估计方法评估体能时。MET是一个群体平均值，1例40岁、体重70 kg的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5 ml•kg-1•min-1，即为1 MET。不同活动状态下细胞代谢摄氧量可方便的用安静坐位氧耗的倍数表示。
首先通过简单的询问，大致了解患者已有的MET水平，见表1。评分标准为优秀>10，良好7～10，中等4～6，差<4。
表1 运动当量快速判断表
运动耐量是冠心病康复运动危险分层的重要依据，依据运动耐量不仅可以制定运动处方，还可评估康复训练疗效。
高龄稳定型冠心病患者的综合评估包括一般状态评估、功能障碍评估和日常活动功能评估。据此提出的维持或改善功能状态的康复处理方法，可以最大限度地提高或维持老年人的生活质量。多数情况下，更加衰弱、高龄及功能受限及伴随全身多发疾病的老年人更加受益，见表2。
高危运动风险的高龄冠心病患者不建议体力活动；中危运动风险的高龄冠心病患者体力活动时应更密切监测。
运动处方的制定
按危险分层，运动处方的制订可参考以下共识：
1．运动形式：有氧训练时，限制相对较少，可选择动作稍激烈复杂的运动，如平板、踏车、划船机、游泳等体育项目；老年医疗体操、有氧舞蹈、健身操等体操类运动；门球等活动、对抗不激烈的娱乐性球类活斌以及传统养生功法中的动功等。肌力训练除了采用弹力带训练，也可适当选择器械练习，采用抗阻训练、渐进抗阻训练、等速肌力训练等方式。推荐进行核心稳定训练，常利用悬吊装置、bobath球，泡沫筒等器械进行，核心肌力的增强有助于预防和缓解患者下腰痛，提高患者整体运动的协调性以及平衡功能，降低运动意外发生率。
2．运动强度：有氧训练推荐逐步达到峰值耗氧量（VO2max）的60％～70％为宜，不宜超过80％，起始强度约50％，自觉疲劳程度等级（RPE）在11～13级的范围内运动。肌力训练时强度可选择60％～80％1RM，最高不超过80％1RM，RPE分级13～16分，最高不超过16。
肌力训练强度通常以负荷量最大重复次数（RM）值表示，例如5RM代表采用一个重量在完成5次动作之后就再也无法完成第6次这个重量。
3．运动时间：有氧训练从15～30 min／次起始，逐步延长至60 min／次。肌力训练10～15个／组，4～10肌群／次。
4．运动频率：有氧训练3～7次／周；肌力训练3～4组／肌群／次，2～3次／周。
5．注意事项：以主动运动康复为主，可适当安排部分被动康复（物理因子治疗、传统康复、放松训练、呼吸训练等）辅助患者训练、缓解疲劳、加速恢复。
1．运动形式：有氧训练以踏车、手摇车、老年医疗体操等为宜。肌力训练以弹力带训练为主，也可采用器械以渐进抗阻训练方式进行。视情况可安排低强度核心稳定训练。
2．运动强度：有氧训练推荐逐步达到VO2max的40％～60％为宜，最高不超过70％，起始强度通常低于50％，RPE在11～13级的范围内运动。肌力训练时强度可选择40％～60％1RM，最高不超过70％1RM，RPE分级11～13分，最高不超过16分。
3．运动时间：有氧训练从15～30 min／次起始，逐步延长至60 min／次。肌力训练8～15个／组，3～4肌群／次。
4．运动频率：有氧训练3～5次／周；肌力训练3～4组／肌群／次，2～3次／周。
5．注意事项：尽量以主动运动康复为主，加强被动康复辅助训练。
1．运动形式：有氧训练以卧位踏车、手摇车、座位老年有氧操等为宜。肌力训练以弹力带、橡皮球训练为主，极虚弱患者也可采用多点等长训练，但主要避免屏气等。视情可安排悬吊装置下的核心稳定训练。
2．运动强度：有氧训练推荐达到VO2max的20％～40％为宜，一般不超过40％～50％，起始强度通常低于30％，RPE在10～12级的范围内运动，对于身体情况很差或极高龄的患者，也可按运动时心率较安静时增加不超过10～20次／min为标准。肌力训练时强度可选择20％～30％1RM，不超过40％1RM为宜，RPE分级10～11分，最高不超过13分。
3．运动时间：有氧训练可从5～10 min／次起始，逐步延长至30～60 min／次，运动中可短暂休息，一般不超过5 min。肌力训练8～15个／组，1～3肌群／次。
4．运动频率：有氧训练3～5次／周；肌力训练1～3组／肌群／次，2～3次／周。
5．注意事项：被动康复占主要地位，尤其是被动／助力运动、呼吸训练、作业治疗等，尽量增加主动运动康复比例。
以上内容来源：中华医学会老年医学分会,75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识写作组.75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2017,36(6):599-607.
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
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