美国糖尿病患者体力活动与运动建议
《美国糖尿病学会立场声明：体力活动/运动与糖尿病》提出了针对1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病患者及糖尿病前期人群的体力活动和运动建议。
减少静坐少动时间的获益及建议
1.所有成年人，特别是2型糖尿病患者应减少日常的静坐少动行为的时间。（B级证据）
2. 至少对成年2 型糖尿病患者而言，应每30 min打断1次较长时间的久坐并进行一些轻体力活动。（C级证据）
3.以上2个建议是对增加结构化运动和碎片化活动的补充，并不能替代它们。（C级证据）
体力活动和2型糖尿病建议
1.建议每日运动，或间隔不超过2 d的运动用以增强胰岛素的作用。（B级证据）
2.成年2型糖尿病患者的理想方案应包括有氧运动和抗阻练习，以更好地控制血糖并获得良好的健康效益。（C级证据）
3.鼓励儿童和青少年2型糖尿病患者努力达到健康青年人的体力活动目标。（C级证据）
4.建议2型糖尿病高危人群和糖尿病前期人群通过结构化的生活方式干预，包括至少150 min/周的运动和改变饮食结构使体重降低5%~7%，以预防或延缓2 型糖尿病的发生。（A级证据）
体力活动与1型糖尿病建议
1.青少年和成年人1型糖尿病患者可以从体力活动中受益，而且应推荐给所有人。（B级证据）
2. 1型糖尿病人群体力活动时的血糖反应程度应该基于活动类型和时间区别调整。（B级证据）
3. 为了维持血糖稳定，在体力活动中和活动后，通常需要额外摄入碳水化合物和（或）减少胰岛素用量。多次监测血糖是调整碳水化合物和胰岛素剂量的依据。（B级证据）
4.采用餐时注射胰岛素或胰岛素泵（CSII）治疗的患者均可以运动，但是2种给药方式各有利弊。（C级证据）
5. 体力活动时进行连续血糖监测有助于识别低血糖，较末梢血糖检查效果更好。（C级证据）
糖尿病患者体力活动推荐
1.无症状个体在锻炼初期进行不高于健步走或日常生活要求的低或中等强度体力活动时，无需进行运动前医学筛查。（B级证据）
2. 大多数成年糖尿病患者应参加每周至少150 min的中等到较大强度体力活动，分布在至少3 d 内，不活动的时间不超过连续2 d。进行较短时间较大强度或间歇训练（最少75 min/周），可适用于年轻人或身体素质更好的个体。2型糖尿病（B级证据），1型糖尿病（C级证据）。
3.患1型或2型糖尿病的儿童和青少年应该参加每天至少60 min中等或较大强度有氧运动，及至少每周3 d的较大强度肌肉力量和增强骨强度的活动。（C级证据）
4.成年糖尿病患者应在非相邻日参加抗阻练习，2~3次/周。2型糖尿病（B级证据），1型糖尿病（C级证据）。
5.老年糖尿病患者，应进行每周2~3次的柔韧性和平衡性练习。基于个人偏好，可选择瑜伽和太极，以增加柔韧性、肌肉力量和平衡能力。（C级证据）
6.鼓励糖尿病前期或糖尿病患者增加日常生活中的体力活动（非运动）获得更多健康益处。（C级证据）
7.在医务监督下参加体力活动项目与无监督相比，可获得更多的健康益处。（B级证据）
运动、体力活动、妊娠与糖尿病建议
1. 应鼓励孕前已经患有任何类型糖尿病的女性在孕前和妊娠期进行规律的体力活动。（C级证据）
2.建议妊娠期糖尿病患者或高危孕妇应该在每周的大多数日子里或每天进行20~30 min的中等强度运动。（B级证据）
减少糖尿病患者的运动相关不良事件建议
1.应调整胰岛素治疗方案和碳水化合物摄入量来预防运动相关的低血糖。其他策略包括短距离冲刺跑、在一次运动训练中先进行抗阻练习，然后再进行有氧运动，以及控制活动时间。（B级证据）
2.减少基础胰岛素剂量，以及睡前加餐和（或）使用动态血糖监测，可以减少体力活动后的夜间低血糖风险。（C级证据）
3.运动诱发的高血糖在1型糖尿病患者中更为常见，但可以通过调整胰岛素给药量或进行较低强度有氧整理活动来调节。不建议在高血糖和血酮体升高时进行锻炼。（C 级证据）
4.除了胰岛素外，某些药物可能会增加运动相关的低血糖风险，需要根据运动训练调整剂量。（C级证据）
5.老年糖尿病患者，或患有自主神经病变、心血管并发症或肺部疾病患者，应避免在非常炎热和（或）潮湿的环境进行户外运动，以防止热射病。（C级证据）
6. 运动锻炼应循序渐进，以减少受伤风险。（C级证据）
体力活动与糖尿病并发症的管理建议
1.血管疾病患者可以安全地实施体力活动，但需要适当的预防措施。（B级证据）
2.周围神经疾病患者的体力活动必须进行适当的足部护理来预防、检测及尽早避免溃疡和截肢问题。（B级证据）
3.自主神经的病变可能使活动变得更复杂，活动过程中适当的预防措施是预防问题出现的关键。（C级证据）
4.严重的非增殖性和不稳定性糖尿病视网膜病变的患者应避免较大强度有氧运动或者抗阻练习、跳跃、震动性强、低头和憋气的活动。（E级证据）
5.锻炼不会加剧肾脏病的进程，即使处在透析阶段也可以安全地进行。（C级证据）
6.应适当地进行拉伸练习及伸展活动，有助于糖尿病相关骨关节病的管理。（C级证据）
体力活动的促进和保持建议
1.有针对性的行为改变策略应用于提高2型糖尿病患者的体力活动。（B级证据）
2.在使用计步器时，成年2型糖尿病患者制定更高运动目标前应制定一个能够实现的初级（步数/d）目标。（C级证据）
3.成年2型糖尿病患者可应用基于网络的体力活动促进措施来提高效果。（C级证据）
以上内容来源：张献博, 郝丽, 刘新康, 等. 美国糖尿病学会立场声明：体力活动/运动与糖尿病[J].中华健康管理学杂志,2017,11(4):286-302.
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
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