脑卒中危险因素知多少！

脑血管病是严重威胁中老年人健康及生命的主要疾病，我国脑血管病近年在全死因顺位中已上升为第一。在脑卒中的防治中，积极避免及治疗可控的危险因素，可明显降低脑卒中的发生率。

以下主要为《脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识》中关于脑卒中危险因素的治疗与控制的主要内容。

高血压

高血压是脑卒中最重要的危险因素，脑卒中的风险随着血压水平的升高而上升。

高血压的治疗应包括改善生活方式和药物治疗，血压水平调整的目标值为<140/90 mmHg，降压药物应根据患者的特点和耐受性进行个体化治疗。提倡家庭自测血压来改善血压控制水平。

吸烟

吸烟不仅增加脑卒中的发病风险，同时也可能会增加其他危险因素的作用。最有效的预防方式是不吸烟和尽量减少被动吸烟。戒烟是一种能迅速降低脑卒中风险及心脑血管疾病严重程度的有效方法，长期吸烟者可在医生指导下使用尼古丁替代物帮助戒烟。

糖尿病

糖尿病是脑卒中的独立危险因素，可使脑卒中的发病风险增加数倍，大约20%的糖尿病患者死于脑卒中。糖尿病患者的干预包括降低血糖、血压，调节血脂和抗血小板治疗。

心房颤动

心房颤动（房颤）是导致脑栓塞的主要原因，房颤患者缺血性卒中的发病风险增加4~5倍。

房颤患者应根据卒中的风险评估确定是否需要抗凝以及选用华法林或者新型口服抗凝剂进行治疗。

血脂异常

血脂异常是动脉粥样硬化和脑卒中的重要危险因素之一，但血脂水平与脑卒中的关系比较复杂。

他汀类药物治疗能够降低动脉粥样硬化或高危患者的脑卒中风险，目前他汀类被广泛应用于血脂水平的调控。

2013年“美国心脏病学会（ACC）/AHA 治疗胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南”提出应根据10年动脉硬化性心血管病（CVD）的风险处方采用低、中、高强度他汀治疗。对于不能耐受他汀治疗的患者，可使用非他汀类降脂药物，但与他汀类药物相比，其他调整血脂治疗对于降低缺血性脑卒中风险是否获益还不确定。

无症状颈动脉狭窄

无症状颈动脉狭窄患者脑卒中的发病风险明显升高。

国内外脑卒中一级预防指南对于无症状颈动脉狭窄的患者均有明确的建议：

（1）推荐无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物，筛查其他可治疗的脑卒中风险因素，进行合理的治疗并改变生活方式。

（2）脑卒中高危患者（狭窄>70%）在有条件的医院（围手术期脑卒中和死亡发生率<3%的医院）可以考虑行颈动脉内膜切除术（CEA）。行CEA的患者，如无禁忌证，围手术期与手术后均建议服用阿司匹林。

（3）对慎重选择的无症状颈动脉狭窄患者（狭窄>70%），在有条件的医院也可以考虑行预防性血管内支架成形术（CAS），但CAS与单纯药物治疗相比有效性尚未得到充分证实。

（4）对无症状颈动脉狭窄>50%的患者，建议在有条件的医院定期进行超声随访，评估疾病的进展。

不合理饮食与营养

饮食与脑卒中发病风险有关联。应该降低钠摄入，增加钾摄入以降低血压；推荐增加水果、蔬菜和低脂乳制品，减少饱和脂肪酸摄入的DASH饮食（dietary approaches to stop hypertension）降低血压。

缺乏身体活动

现有的研究已经证实，适量增加身体活动者脑卒中风险比缺乏身体活动者低25%~30%，身体活动的保护作用可能在一定程度上通过降低血压、减少其他心脑血管疾病危险因素等而产生。虽然身体活动的总量或强度与脑卒中之间的关系仍然不确定，而且可能存在性别的差异，但适量身体活动与脑卒中发病率下降之间的联系已经明确。

肥胖

超重或肥胖可增加脑卒中事件的风险，尤其是增加缺血性脑卒中事件发病风险已经明确。

对于超重或肥胖的个体，建议减重以降低血压及脑卒中风险。

高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症增加脑卒中的发病风险，但目前关于复合B族维生素治疗是否能够降低高同型半胱氨酸血症患者脑卒中风险的研究结果并不一致。

B族维生素，B12、B6和叶酸可用于预防高同型半胱氨酸患者的脑卒中风险，但其确切效果有待进一步评价。

其他因素

尚未被充分证实或有可能控制的脑卒中危险因素包括偏头痛、代谢综合征、饮酒、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、药物滥用、脂蛋白（a）水平增高、炎症和感染等。治疗与控制这些危险因素是否能够降低脑卒中的发病风险，现有的研究证据还不够充分，但纠正与控制上述疾病状态无疑会有益于身心健康。

以上内容摘自：《中华健康管理学杂志》编辑委员会, 中华医学会健康管理学分会, 全国脑血管病防治研究办公室. 脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识 [J]. 中华健康管理学杂志,2017,11( 5 ): 397-407. 

【本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权，仅限于非商业应用】

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