儿童特应性皮炎怎么治？最新共识这样说！
特应性皮炎（AD）是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，好发于儿童，大多数婴儿期发病，患儿往往有特应性素质。
中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组组织国内儿童AD诊疗专家，针对我国临床诊疗特点制定中国0～18岁儿童AD的诊疗共识。
以下主要为该专家共识中关于儿童特应性皮炎的治疗策略部分内容。
寻找病因和诱发加重因素
①食物，主要通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避和激发试验来针对性回避过敏原，并注意保障营养；
②汗液刺激，是重要的诱发因素，因此患儿应勤洗澡，去除汗液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺激；
③物理刺激，包括衣物、空气干燥、护理用品等；
④环境因素，包括特定季节的吸入性变应原、有机溶剂如甲苯等；
⑤感染因素，发生细菌/真菌感染时，在明确感染后应针对性治疗；正常清洁皮肤可减少微生物定植，应避免预防性使用抗生素；
⑥情绪，缓解压力、紧张等不良情绪；
⑦搔抓，避免搔抓，打断“瘙痒-搔抓-瘙痒加重”的恶性循环。
基础治疗
即修复皮肤屏障和保湿，
①清洁和沐浴：盆浴更佳，水温32 ~ 37 ℃，时间5 min，最后2 min可加用润肤油；继发细菌感染时要仔细去除痂皮，使用无刺激和低致敏性清洁剂，可含抗菌成分；可在盆浴时加入次氯酸钠，抑制细菌活性，缓解AD引起的瘙痒；
②润肤剂：是维持期治疗的主要手段，应做到足量和多次，每日至少使用2次；新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和推迟AD的发生。
外用治疗
目前仍是治疗和控制各期AD 的一线药物。
TCS治疗儿童AD应注意的事项包括：
①根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型；
②尽可能选择中、弱效TCS，尤其是薄嫩部位应避免使用强效TCS；
③面颈部易吸收TCS，故应短期使用，并逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用；
④皮损控制后，可采用“主动维持疗法”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次TCS，可推迟AD的复发时间和减少复发次数，并减少TCS的用量；
⑤皮损范围特别广泛时，应以系统用药控制为主；
⑥注意TCS的不良反应：皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等。
是治疗和控制各期AD的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。
目前主要的药物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于轻中度AD，他克莫司乳膏多用于中重度AD。
TCI不导致皮肤萎缩，可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。
TCI治疗AD注意事项：
①TCI可用于AD急性期和慢性期，特别适用于TCS慎用的部位如皮肤敏感和薄嫩部位；
②皮疹反复发作部位每周2次间歇使用TCI，即“主动维持治疗”，可有效预防和减少AD的复发，并减少TCI的总用量；
③最常见的局部不良反应为灼烧感和局部瘙痒，但是使用数次后能获得较好的耐受性，局部先用润肤剂也可减少不良反应的发生；
④用药部位不封包，注意避光。
系统性治疗
1. 抗组胺/抗炎症介质药物：目前关于抗组胺药治疗AD的随机对照研究显示，抗组胺药对AD相关瘙痒的有效性尚不能确定。
第一代抗组胺药具有镇静作用，可用于止痒，第二代还可通过抗炎症细胞因子活性而发挥效用。抗炎症介质药物包括介质阻断剂（血栓素A2、白三烯受体拮抗剂）和细胞因子抑制剂等。
抗组胺药在AD治疗中的最大优势是能缓解合并的过敏症状如过敏性哮喘、鼻结合膜炎和荨麻疹等，但是疗效的个体差异较大。可根据个体差异，综合决定是否合用抗组胺药物，根据具体情况，选用第一代或第二代抗组胺药物。
英国国家卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and Clinical Excellence）制定的有关0 ~ 12岁AD患者的治疗指南指出：严重AD患者或伴有严重瘙痒或荨麻疹的患者可给予二代抗组胺药；> 6个月的急性发作期患儿，如果患儿伴有严重睡眠障碍可给予一代抗组胺药。抗组胺药整体安全性高，但儿童需注意预防中枢神经系统的不良反应，尤其是抽搐。
2. 抗微生物治疗：
①抗细菌治疗，在没有明显继发感染征象时口服抗生素无效，在有明确细菌感染时，短期使用系统性抗生素治疗有效；TCS或TCI能减少AD患者金黄色葡萄球菌的定植率；长期外用抗生素可能导致耐药和过敏的发生；
②抗病毒治疗，重症未控制的AD、血清IgE水平升高和AD早期发病是发生病毒感染的危险因素，而规范外用糖皮质激素不是发生病毒感染的危险因素；发生疱疹性湿疹时应积极给予抗病毒治疗如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。
3. 糖皮质激素与免疫抑制剂：在儿童AD的治疗中，系统应用糖皮质激素风险效益比高，儿童应格外慎重和反复评估。
免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治疗儿童或青少年AD均属于超药物适应证范围，因此要反复评估风险效益比，慎重使用。
4. 光疗：是AD的二线治疗，注意全身光疗不适用于年龄< 12 岁的儿童，并且不能用于AD 急性期。
光疗主要用于治疗慢性、瘙痒性和肥厚皮损。
5. 生物制剂：治疗AD疗效不确定，有潜在不良反应，价格昂贵，在没有足够循证医学证据支持婴幼儿AD使用前，暂不推荐儿童使用。6. 变应原特异性免疫治疗（ASIT）：对于合适的高致敏状态的AD患者有一定疗效，目前最为有效的是尘螨变应原的免疫治疗。
对于合并过敏性鼻结合膜炎、轻度过敏性支气管哮喘的AD患儿可考虑ASIT治疗。
7. 中医中药：根据临床症状和体征辨证施治。
以上内容摘自：中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版）.中华皮肤科杂志.2017,50(11):784-789.
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
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