糖尿病合并高血压的治疗和评估，ADA这样建议！
2017年8月，美国糖尿病协会（ADA）发布了最新的糖尿病合并高血压的立场声明，更新了对糖尿病合并高血压的治疗和评估。以下主要为该立场声明的主要建议内容。
定义、筛查和诊断
糖尿病患者的每次常规临床访视都应测量血压。发现血压升高（≥40/90mmHg）的患者应进行多次血压测量，如改天再次测量血压，以明确高血压的诊断。（B）
所有伴有高血压的糖尿病患者都应备有家庭血压计以排除白大褂高血压。（B）
体位性低血压应在一开始出现血压升高就进行测量，并在此后的随访中定期测量。出现体位性低血压症状时，应定期测量以确定直立性低血压的诊断。（E）
血压控制目标
多数糖尿病合并高血压的患者应该将血压控制在收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg。（A）
如果患者没有过度治疗，则对于CVD高风险患者，将血压控制到＜130/80mmHg可能是合适的。（B）
生活方式管理
收缩压＞120mmHg或舒张压＞80mmHg的患者，应进行生活方式干预（肥胖者减重，饮食管理采用降压食谱，增加锻炼，减少酒精摄入）。（B）
药物降压治疗
糖尿病伴高血压的患者，确定诊室血压≥140/90mmHg，应在生活方式干预的基础上，加用降压药物，达到降压目标。（A）
糖尿病伴高血压的患者，确定诊室血压≥60/100mmHg，应联合使用两种降压药物或者使用单药片剂中含有联合成分的药物进行降压治疗，以减低CVD事件的发生。（A）
对糖尿病患者进行高血压治疗已被证明能够降低CVD事件，可选择的药物类型包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿药或二氢吡啶钙离子通道阻滞剂。通过药物治疗来逐步达到目标血压值，但注意不能同时使用ACEI和ARB。（A）
最大剂量使用ACEI或ARB来使血压达标是糖尿病患者伴有尿蛋白肌酐比≥300mg/g或肌酐30~299mg/g的高血压患者的一线治疗方法。若其中一种不耐受就换另一种。（B）
使用ACEI、ARB或利尿剂期间，应监测血清肌酐或估计肾小球滤过率（eGFR）以及血清钾离子水平。（B）
监测
接受药物降压的患者应该有家庭血压测量，以提高患者的参与度和依从性。（B）
难治性高血压监测
难治性高血压患者接受传统的三种药物治疗（且包含有一种利尿药）但是血压仍不能达标的患者应前往血压专科门诊就诊。（E）
接受传统的三种药物治疗但是血压仍不能达标的难治性高血压患者应该考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。（E）
妊娠期女性
若妊娠期糖尿病妇女先前已经存在高血压或伴有轻度妊娠高血压疾病（收缩压＜160mmHg，舒张压＜105mmHg）切没有终末脏器损害的证据时，则不需要降压治疗。（E）
妊娠期糖尿病妇女先前已存在高血血压，且已经用降压药物进行治疗，则收缩压或舒张压控制目标为120~160mmHg/80~105mmHg，以促进孕妇健康和胎儿成长。（E）
参考文献：
1.de Boer IH, Bangalore S, Benetos A, et al. Diabetes and hypertension: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care, 2017, 40(9): 1273-1284.
2.刘钰琪,邓丽莎,童南伟.ADA 关于糖尿病合并高血压的最新立场声明的解读.中国循证医学杂志.2017.17(10):1117-1120.
3.医脉通心血管.糖尿病合并高血压：一图掌握糖尿病患者的血压控制流程.2017.8-24.
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