接种肺炎球菌疫苗，这些中国建议需要了解！

肺炎球菌性疾病（Pneumococcal Disease，PD）是全球严重的公共卫生问题之一。肺炎链球菌（Streptococcu spneumoniae，）是引起儿童肺炎、脑膜炎、菌血症等严重疾病的主要病原菌，也是引起急性中耳炎（Acute Otitis Media，AOM）和鼻窦炎等的常见病因。

肺炎球菌疫苗是预防Spn感染的最有效手段。目前已上市的疫苗为肺炎球菌多糖疫苗（PPV）和肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV）。

目前，肺炎球菌疫苗在我国属于第二类疫苗，接种单位应遵照《疫苗流通和预防接种管理条例》和《预防接种工作规范》的要求，按照疫苗说明书规定和“知情同意、自愿自费”的原则，科学告知家长或受种者后，为受种者及时提供疫苗接种。

接种对象

（1）PCV13：适用于6周龄～15月龄婴幼儿。

（2）PPV23：用于2 岁以上感染Spn、患PD风险增加的人群，尤其是以下重点人群但不局限于以下人群：

①老年人群。

②患有慢性心血管疾病（包括充血性心力衰竭和心肌病）、慢性肺疾病（包括COPD 和肺气肿）或糖尿病的个体。

③患酒精中毒、慢性肝脏疾病（包括肝硬化）及脑脊液漏的个体。

④功能性或解剖性无脾个体（包括SCD 和脾切除）。

⑤免疫功能受损人群（包括HIV 感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者）、进行免疫抑制性化疗（包括皮质激素类）的患者以及器官或骨髓移植患者。

接种程序

（1）PCV13：推荐常规免疫接种程序为2、4、6月龄进行基础免疫，12～15月龄加强免疫。基础免疫首剂最早可以在6 周龄接种， 之后各剂间隔4～8 周。

（2）PPV23：通常应种对象只接种1剂次。对需要复种的，按照说明书要求进行接种，复种间隔至少为5年。

接种途径及剂量

（1）PCV13： 使用前充分摇匀， 仅供肌内注射。首选部位婴儿为大腿前外侧（股外侧肌），幼儿为上臂三角肌。肌内注射剂量为0.5 ml， 注意避免神经和血管集中或其附近部位注射疫苗。

（2）PPV23：上臂外侧三角肌皮下或肌内注射。每次注射0.5ml。

接种禁忌和注意事项 

禁忌证意味着不应该接种疫苗。注意事项意味着在某些情况下，如果疫苗接种的获益超过风险，则可以接种疫苗。

以下情形适用于所有疫苗：

（1）对疫苗中任何成分过敏是接种该疫苗的禁忌证； 

（2） 中度或重症的急性疾病，无论是否发热，接种疫苗应谨慎。

需说明的注意事项： 

（1）严禁静脉注射； 

（2）血小板减少症、任何凝血障碍或接受抗凝血剂治疗者，接种途径为肌内注射时应非常谨慎（应在凝血因子替代或类似治疗后尽早接种，接种时应用更小的针头， 接种后按压注射部位≥2 min，不得揉搓）； 

（3）疫苗只能对本身所含Spn血清型具有预防保护作用，不能预防疫苗以外的血清型别和其他微生物导致的侵袭性疾病、肺炎或中耳炎；

（4）疫苗不能保证所有受种者都不会罹患PD； 

（5）正在进行免疫抑制治疗的患者或有免疫功能障碍的，可能无法达到预期的血清抗体应答；

（6）不推荐2岁以下（不包括2 岁）的婴幼儿使用PPV23； 

（7）在中国尚未进行PCV13 与其他疫苗同时接种的临床试验，国内暂不推荐本品与其他免疫规划疫苗或常规儿童疫苗同时接种；

（8）接种本品时，应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受本品注射者在注射后应在现场观察至少30min。

其他禁忌和慎用情况可参考相应企业的疫苗说明书。

以上内容摘自：中华预防医学会和中华预防医学会疫苗与免疫分会.肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2017版）.中国预防医学杂志.2018.19(3):161-191.

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