急诊接诊眩晕患者，你知道该做哪些查体项目吗？

眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。中国医药教育协会眩晕专业委员会联合中国医师协会急诊医师分会共同发布了《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》。

以下为该专家共识中急诊眩晕的查体内容与流程部分内容。

必须实施的查体项目

(1) 生命体征监测。包括血压、呼吸、脉搏、体温。

(2) 观察并评估患者的意识状态。眩晕患者的意识状态评估是十分重要的，是周围性和中枢性眩晕鉴别的关键。

(3) 眼部检查（瞳孔和眼动检查） 。瞳孔检查见附录一。眼球运动：检查者将目标物（棉签或指尖）置于受试者眼前30~40 cm 处。嘱患者固定头位，眼球随目标方向移动。一般按左→左上→左下，右→右上→右下的顺序，依次检查六条眼外肌的运动功能；自发性眼震：嘱患者固定头位，眼球随目标方向移动。一般从正中开始，分别向左、右、上、下的顺序进行检查。

(4) 脑膜刺激征。包括颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征。阳性体征提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。

(5) 病理反射。包括Babinski 征、Oppenheim 征、Gordon 征、Hoffmann 征。阳性体征提示锥体束病损，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用。

(6) 肌力与肌张力。肌力：嘱患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力；肌张力：嘱患者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。

(7) 其他密切相关的颅神经检查。三叉神经、面神经、舌咽及迷走神经、舌下神经。阳性者应考虑颅内病损的可能性。

推荐的查体项目

(1) 耳部检查。观察耳廓有无出疹、红肿、牵拉痛等，耳道有异物、耵聍栓塞、红肿、耳漏、疖肿等。尤其当患者有头痛或者既往有耳道流脓史而近期无耳漏时，应警惕耳源性颅内并发症或脑脓肿。

(2)Dix-Hallpike 检查及Roll test 检查。当生命体征检查正常、重要的实验室检查阴性时，可依据主诉进行耳石症的体位试验，便于指导和安排后续的治疗和转诊方向。主要包括Dix-Hallpike 检查、Roll test 检查

(3) 平衡功能检查。包括常用的检查：Romberg（昂白征）、Mann（曼氏征）试验和单足站立试验等。

(4) 音叉检查。音叉检查是判断听力损失性质的常用方法之一，包括韦伯试验（Weber's test）、任内试验（Rinne'stest）和施瓦巴赫试（Schwabach's test）。可用于鉴别传导性或感音神经性听力损失。

(5)HINTS 检查。HINTS 检查由三部分组成：头脉冲试验（head Impulse test），又称为甩头试验(head thrust test，HIT) ；眼震（nystagmus）；眼偏斜试验（test of skew）。

急诊眩晕患者评估及处理流程图

EVS：发作性前庭综合征；AVS：急性前庭综合征；PC-BPPV：后半规管良性阵发性位置性眩晕；HC-BPPV：水平半规管良性阵发性位置性眩晕；BPPV：良性阵发性位置性眩晕；HIT：头脉冲试验

图1 急诊眩晕患者评估及处理流程图

以上内容摘自：中国医药教育协会眩晕专业委员会,中国医师协会急诊医师分会.眩晕急诊诊断与治疗专家共识.中华急诊医学杂志.2018,27(3):248-253.

【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】

共识原文请见“阅读原文”

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