准确诊断认知障碍疾病，恰当的辅助检查必不可少！

认知障碍疾病的辅助检查包括体液检查、影像学检查、电生理检查和基因检测等。选择适当的辅助检查可以有效辅助认知障碍疾病的诊断和鉴别诊断，监测疾病进程。

《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》正式发表，指南的第四部分主要对认知障碍疾病的辅助检查提出了推荐意见。

体液检测

• 对所有首次就诊的认知障碍患者进行以下血液学检测有助于揭示认知障碍的病因、发现伴随疾病：全血细胞计数、肝肾功能、甲状腺功能、甲状旁腺能、电解质、血糖、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸红细胞沉降率、HIV、梅毒螺旋体抗体、重金属、药或毒物检测。（专家共识）

• 血液和尿液的标志物检测目前仍处于研究探索阶段，不作为痴呆与认知障碍的临床诊断的常规检查。（专家共识）

• 推荐脑脊液检查为痴呆患者的常规检查。（专家共识）

• 对拟诊阿尔茨海默病（AD）患者推荐进行脑脊液（CSF） T-tau、P-tau181和Aβ1-42检测。（B级推荐）

• 对快速进展的痴呆患者推荐进行CSF 14-3-3蛋白、自身免疫性脑炎抗体、副肿瘤相关抗体检测。（B级推荐）

影像学检查

• MRI是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查；对痴呆疾病进行随访检查，MRI有助于判别疾病预后和药物疗效。（A级推荐）
  

• 功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对临床可疑患者可选用SPECT和PET检查以提高诊断的准确率。（B级推荐）

电生理检查

• 脑电图（EEG）对于鉴别正常老化和痴呆、或不同类型的痴呆具有一定辅助诊断价值。（专家共识）

• 定量脑电图（QEEG）、诱发电位和事件相关电位对于鉴别不同类型的痴呆有一定帮助。（B级推荐）

• 对于疑诊CJD的患者，应该进行EEG检查。（A级推荐）

基因检测

• 有明确痴呆家族史的痴呆患者应进行基因检测以帮助诊断。（A级推荐）

• 推荐对有明确痴呆家族史的个体尽早进行基因检测以明确是否携带致病基因，利于早期干预。（专家共识）

• APOE ε4基因型检测可用于MCI患者危险分层，预测其向AD转化的风险。（B级推荐）

• 基因诊断应该在专业的、有资质的检测机构进行，以确保检测的准确性。（专家共识）

其他检测

• 对于临床上罕见的痴呆类型，无法用非创伤性技术手段明确诊断时可以釆用病理活检。（专家共识）

• 出现痴呆或认知功能损害，可以选择嗅觉黏膜作为活检部位。（专家共识）

以上内容摘自：中国痴呆与认知障碍指南写作组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（四）：认知障碍疾病的辅助检查. 中华医学杂志.2018.98(14):1130-1142. 

【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】

共识原文请见“阅读原文”

精彩回顾（点击查看）