难治性癫痫又出指南，了解更多新型药物治疗！
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继2004年美国神经病学会（ANN）发布癫痫治疗指南，2018年6月，ANN联合美国癫痫学会（AES）对癫痫实践指南进行了更新。其中，第二部分对难治性癫痫的治疗进行了总结和推荐，介绍了多种新型药物的疗效和耐受性。本文整理了该指南的主要推荐意见，一起来了解一下新型药物的治疗效果吧。
➤ 对于成人难治性局灶性癫痫，普瑞巴林速效片和吡仑帕奈被证实可以有效地减少发作频率（A级推荐）。
➤ 还应考虑使用拉科酰胺、艾司利卡西平和托吡酯缓释片来降低该组患者的发作频率（B级推荐）。
➤ 氨己烯酸和卢非酰胺可以有效减少发作频率（A级推荐），但是由于氨己烯酸存在视网膜病变风险，卢非酰胺效果为中等，所以没有作为一线药物。
➤ 依佐加滨可以减少发作频率（B级推荐），但存在严重皮肤损伤和视网膜色变风险。
➤ 氧异安定和奥卡西平缓释片可以减少发作频率（C级推荐）。
➤ 可考虑艾司利卡西平单药治疗，以降低癫痫发作频率（C级推荐）。
➤ 目前还没有足够的数据证明第二代和其他第三代抗癫痫药物可用作该组患者的单一治疗（U级意见）。
➤ 对于全身性癫痫的附加治疗，应考虑给予拉莫三嗪速效片和缓释片作为辅助，以减少难治性全身强直-阵挛发作的频率（B级推荐）。
➤ 作为辅助治疗，左乙拉西坦可减少全身强直-阵挛发作和青少年肌阵挛癫痫的发作频率（B级推荐）。
➤ 对于Lennox-Gastau综合征，卢非酰胺可以减少发作频率（A级推荐）。
➤ 可考虑使用氧异安定（B级推荐）。
➤ 应考虑使用左乙拉西坦以降低癫痫发作频率（B级推荐，1个月～16岁患者）。
➤ 应考虑使用唑尼沙胺以降低癫痫发作频率（B级推荐，6～17岁患者）。
➤ 应考虑使用奥卡西平以降低癫痫发作频率（B级推荐，1个月～4岁患者）。
➤ 缺乏氧异安定、艾司利卡西平、拉考沙胺、吡仑帕奈、普瑞巴林、卢非酰胺、替加宾或氨己烯酸作为该组患者辅助治疗有效性的证据（U级推荐）。
此外，对于儿童难治性局灶性癫痫，目前没有相关的研究数据证明这些抗癫痫药物作为单一治疗，可以减少癫痫发作频率。关于2004癫痫治疗指南，没有发现新的严重不良反应。
附：推荐等级说明
A级推荐：最强的推荐等级，对应“必须”（must）。这类推荐数量比较少，因为A级推荐基于对证据的高度信任，同时既要求高收益又要低风险。
B级推荐：对应“应该”（should）。这类推荐数量比较普遍，因为要求并不严格，但仍以证据和获益风险比为基础。
C级推荐：代表最低推荐等级，对应“可能”（may）。该类推荐在临床实践范围内是有用的，并且可以根据临床实践情况适应最高程度的变化。
U级推荐：代表目前还没有充分的证据。
医脉通编译整理自：Practice guideline update summary: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs II:Treatment-resistant epilepsy.Neurology 2018 Jun 13.
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