2018年中国过敏性结膜炎诊治共识发布！
过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应为主。中华医学会眼科学分会角膜病学组组织我国角膜病领域专家制定《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年）》。
过敏性结膜炎的诊断与鉴别诊断
过敏性结膜炎的临床诊断需同时满足以下两项必要条件。
眼痒，可伴有异物感，结膜囊分泌物增多。
结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变特征至少1项。
在实验室辅助检查中，结膜刮片发现嗜酸性粒细胞，更有助于明确诊断过敏性结膜炎。过敏性结膜炎不同亚型的诊断流程见图。
图 我国过敏性结膜炎建议诊断流程 |
需要与过敏性结膜炎鉴别的疾病包括感染性结膜炎、药物毒性结膜炎、自身免疫性角结膜炎及干眼。部分泪道疾病，如泪道不完全阻塞和泪小管炎等也易与之混淆。过敏性结膜炎有时被误诊为慢性感染性结膜炎，用抗生素滴眼液治疗常延误病情，临床医师须加以注意。详细询问病史对诊断及鉴别诊断非常有帮助，如全身其他部位的过敏性疾病史、过敏性疾病家族史、生活环境、接触镜配戴史及眼部手术史等。
过敏性结膜炎的治疗
过敏性结膜炎的治疗原则包括健康教育、脱离过敏原、减轻患者症状及体征。对于多数患者，主要缓解眼痒、眼红等不适；对于长期发作或病情迁延患者，则以控制炎性反应状态为主。
尽量避免或减少接触过敏原、改善生活环境有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情。尘螨过敏患者应做好室内清洁和除螨工作，花粉过敏症患者则需要在花粉季节尽量采取保护措施。空气污染严重时患者应适当减少户外活动时间。眼部清洁及凉敷能一定程度减缓眼痒等不适。
抗组胺药局部点眼仅可治疗轻中度过敏性结膜炎。严重或频发者可联合口服抗组胺药，但起效较慢，对于已经发作的过敏性结膜炎疗效欠佳。使用口服抗组胺药可能会加重干眼患者的症状，进一步加重眼部不适，须加以注意。闭角型青光眼患者慎用抗组胺药。
肥大细胞稳定剂局部点眼仅可有效减轻Ⅰ型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒反应，从而减缓后续嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和单核细胞的激活和聚集。但此过程需3~5 d才能达到最佳效果，因此仅适用于过敏性结膜炎患者发作间期的病情控制。
抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，其可同时起到稳定肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双重作用，局部点眼对于急性发作期的炎性反应和间歇期的炎性反应活化均有较好的控制作用。此外，临床研究结果证实其既可以缓解症状，又具有良好的耐受度。对于急性期患者推荐使用该类药物。
糖皮质激素药物局部点眼能有效抑制多种免疫细胞的活化和炎性反应介质的释放。适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者。使用时间不宜过长，应注意随访观察，以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。
免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司局部点眼，具有抑制多种炎性反应介质的作用，并可抑制由肥大细胞和T淋巴细胞介导的结膜过敏性炎性反应。对于重度过敏性结膜炎，尤其不耐受糖皮质激素药物的患者，可考虑使用该类药物的眼用制剂。目前临床仍然缺乏使用该类药物安全性的远期随访资料，因此在使用该类药物时应注意观察患者病情变化，病情缓解后调整用药。
人工泪液可稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，缓解患者症状。缩血管药物局部点眼可收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻眼红、水肿和分泌物增多症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。非甾体抗炎药（NSAIDs）局部点眼可抑制Ⅰ型超敏反应中前列腺素的产生，适用于部分轻度的季节性过敏性结膜炎，对于急性过敏性结膜炎疗效有限。
对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡的过敏性结膜炎，根据严重程度和性质，可考虑绷带镜、羊膜覆盖或其他手术治疗。
在参考各国临床诊断治疗指南的基础上，结合我国国情制定的过敏性结膜炎药物治疗策略。在选择治疗方案时，医师应该根据患者的疾病类型、病情严重程度及实际需求个性化选择药物。临床工作中应鉴别红眼的原因，对症治疗。在治疗过敏性结膜炎时，不可滥用抗生素滴眼液，除非出现眼部其他感染症状。
首选治疗方法：
◆对患者进行宣传教育，控制环境和饮食，避免接触过敏原。
◆配戴普通框架眼镜，替代角膜接触镜。
◆使用抗组胺药物：0.05%依美斯汀滴眼液，每天2～4次。
◆使用肥大细胞稳定剂：0.1%吡嘧司特滴眼液，每天2次；或2% 、4%色苷酸钠滴眼液，每天4～6次。
◆使用抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物：0.1%奥洛他定滴眼液，每天2次；或0.05%氮卓斯汀滴眼液，每天2～4次；或0.05%酮替芬滴眼液，每天4次。
随访次数按病情需要而定。
对于常年性及季节性过敏性结膜炎经首选方法治疗无效者、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎、特应性角结膜炎：
除上述治疗药物以外，可以考虑添加：
◆糖皮质激素点眼：①局部用药为主；②早期、足量应用，迅速抑制炎性反应；③适时评估病情，根据需要调整药物剂量；④逐渐减量，避免突然停药。具体应用时，药物种类、浓度、用药频率、停药时间等须依据病情的严重程度决定。(1)对于季节性和常年性过敏性结膜炎，糖皮质激素仅用于经常规抗过敏治疗症状无改善的患者，应采用低剂量、低浓度给药方法，如0.02%氟米龙滴眼液或0.5%氯替泼诺滴眼液，每天2～3次，共用1～2周。(2)对于春季角结膜炎或特应性角结膜炎急性加重患者，必须使用糖皮质激素滴眼液治疗，可用0.1%地塞米松或1%泼尼松龙点眼，每天4次，1周后逐渐减量，一般2～3周停药；对于病情严重的难治性患者，建议局部采用短期糖皮质激素冲击治疗，如0.1%地塞米松或1%泼尼松龙点眼，每天6～8次，1周后逐渐减量，一般4～6周停药。使用时间超过2周须密切随访眼压变化；若发生激素性高眼压，需要适当减少糖皮质激素浓度或滴药次数。
◆免疫抑制剂点眼：常用0.1%他克莫司(FK506)或1%环孢素A滴眼液，每天3～4次，可作为春季角结膜炎或特应性角结膜炎首选用药；待结膜充血减轻，可逐渐减量；至临床症状消失考虑逐渐停药；加用抗组胺药或肥大细胞稳定剂可提高疗效。使用糖皮质激素药物和（或）免疫抑制剂，随访次数为每2周1次。
以上内容摘自：中华医学会眼科学分会角膜病学组. 我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年） [J]. 中华眼科杂志,2018,54( 6 ): 409-414.
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共识原文请见“阅读原文”
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