2018中国高血压指南：高血压急症和亚急症

9月20日，第27届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）在北京国际会议中心拉开帷幕。会议期间召开了中国高血压防治指南专场，部分参与指南编写和讨论的专家对《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》的主要内容进行了解读。本文主要对新版指南中高血压急症和亚急症的内容进行简要介绍。

要点

➤ 高血压急症的治疗：初始阶段（1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2~6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100 mmHg左右。如果可耐受这样的血压水平，在以后24~48小时内逐步降压达到正常水平。

➤高血压亚急症的治疗：在24~48小时内将血压缓慢降至160/100 mmHg。没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制。

定义

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120 mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压亚急症是指血压显著升高，但不伴急性靶器官损害。多数患者服药依从性不好或治疗不足。

区别高血压急症与高血压亚急症的唯一标准，并非血压升高的程度，而是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。

高血压急症的治疗

1. 治疗原则

应持续监测血压及生命体征；去除或纠正引起血压升高的诱因及病因；酌情使用有效的镇静药以消除恐惧心理；尽快静脉应用合适的降压药控制血压，以阻止靶器官进一步损害，对受损的靶器官给予相应的处理；降低并发生并改善结局。

2. 药物选择

根据受累的靶器官及肝肾功能状态选择药物。经过初始静脉用药血压趋于平稳，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。

表  高血压急症静脉注射或肌内注射用降压药

3. 降压幅度及速度

在不影响脏器灌注基础上降压，逐渐将血压调控至适宜水平。

初始阶段（1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2~6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100 mmHg左右。如果可耐受这样的血压水平，在以后24~48小时内逐步降压达到正常水平。

对于妊娠合并高血压急症的患者，应尽快、平稳地将血压控制到相对安全的范围（＜150/100 mmHg），并避免血压骤降而影响胎盘血液循环。

4. 注意事项

高血压急症的血压控制是在保证重要脏器灌注基础上的迅速降压。已经存在靶器官损害的患者，过快或过度降压容易导致其组织灌注压降压，诱发缺血事件，应注意避免。

高血压亚急症的治疗

在24~48小时内将血压缓慢降至160/100 mmHg。没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。可通过口服降压药控制，如CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等，还可根据情况应用襻利尿剂。

初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后观察5~6小时。2~3天后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂至最终的目标血压水平。