2018肺癌临床诊疗指南发布，精彩流程图一览！

原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管黏膜上皮及肺泡，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。为进一步提高我国肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、给各级临床医师提供专业的循证医学意见，中华医学会组织全国的专家制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》。

以下主要为该指南中关于肺癌筛查和治疗的所有流程图。

肺癌的筛查

图1 肺癌筛查的人群选择

注：LDCT：低剂量CT； NS：非实性结节； S：实性结节； PS：部分实性结节

图2 肺癌基线筛查出结节的管理流程

注：LDCT：低剂量CT

图3 肺癌年度筛查管理流程及结节管理

注：NSCLC：非小细胞肺癌； SCLC：小细胞肺癌； PET-CT：正电子发射计算机断层扫描； PD-L1：程序性细胞死亡蛋白1 配体；EBUS：超声支气管镜检查术； EUS：超声内镜检查术

图4 肺癌活组织检查流程图

肺癌的治疗

注：若未特别标注，所有推荐均为2A 类推荐证据；R0：完整切除切缘； R1：镜下发现不完整切除切缘；R2：肉眼可见肿瘤残余

图5 Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌治疗流程图

图6 多原发肺癌诊治流程图

注：若未特别标注，所有推荐均为2A类推荐证据；T3：侵犯为包括侵犯壁层胸膜（PL3）、胸壁（包括肺上沟瘤）、膈神经、心包壁； T4：外侵包括侵犯横膈、纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突

图7 ⅡB～ⅢA 期N0～1非小细胞肺癌治疗流程图

注：若未特别标注，所有推荐均为2A类推荐证据；T3：侵犯包括侵犯壁层胸膜（PL3）、胸壁（包括肺上沟瘤）、膈神经、心包壁

图8 ⅢA、ⅢB 期N2 及ⅢB、ⅢC期N3非小细胞肺癌治疗流程图

注：若未特别标注，所有推荐均为2A类推荐证据； PS：功能状态； SRS：立体定向放射外科；WBRT：全脑放疗； SABR：立体定向消融放疗；EGFR：表皮生长因子受体；ALK：间变性淋巴瘤激酶；TKI：酪氨酸激酶抑制剂

图9 Ⅳ期非小细胞肺癌治疗流程图

注：若未特别标注，所有推荐均为2A类推荐证据；SCLC：小细胞肺癌；PS：功能状态

图10 局限期SCLC治疗流程图

注：若未特别标注，所有推荐均为2A类推荐证据；SCLC：小细胞肺癌；PS：功能状态

图11 广泛期SCLC治疗流程图

注：若未特别标注，所有推荐均为2A类推荐证据；SCLC：小细胞肺癌；PS：功能状态

图12 复发或进展SCLC治疗流程图

以上内容摘自：中华医学会,中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）.中华肿瘤杂志.2018, 40(12):935-964.

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