《雾化吸入疗法合理用药专家共识》发布！

雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。

为进一步促进雾化吸入药物在临床的合理应该，维护患者健康，中华医学会临床药学分会组织相关专家制定了《雾化吸入疗法合理用药专家共识》，以下主要为文中吸入性糖皮质激素（ICS）的临床应用推荐用法。

支气管哮喘

急性发作期

①成人：

• 在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量ICS（2～4倍基础剂量）可以替代或部分替代全身应用糖皮质激素。

②儿童：

• 轻中度：在吸入短效β₂受体激动剂（SABA）的基础上联用雾化吸入大剂量布地奈德（每次1mg）作为起始治疗，bid，或必要时4～6h重复给药1次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持7～10d。

• 中重度：在第1～2小时起始治疗中，联用雾化吸入大剂量布地奈德（每次1mg，每30min雾化吸入1次，连用3次）能显著减少住院治疗率和口服糖皮质激素的使用，并有效改善肺功能，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素｡

慢性持续期

①成人：对于病情较重､需较大剂量治疗的患者，可使用雾化吸入ICS。 

②儿童：起始治疗剂量，每次0.5～1.0mg，bid，1～3个月后进行评估。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

急性加重期

• 每天雾化吸入布地奈德6～8mg（每次3mg，bid，或每次2mg，q6h），能达到与静脉注射甲泼尼龙（40mg）相当的疗效，疗程10～14d，根据病情加重严重程度，调整剂量和疗程。

稳定期

• 雾化吸入ICS适用于年老体弱､吸气流速较低､疾病程度较重､使用干粉吸入器存在困难的患者。布地奈德每次1mg，bid，长期应用。

支气管扩张症

急性加重期

• 除使用抗菌药物外，可按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗。布地奈德每次3mg，bid，或布地奈德每次2mg，q6h，疗程10～14d。

慢性支气管炎

急性发作期

• 布地奈德每次3mg，bid，或布地奈德每次2mg，q6h，疗程10～14d。

婴幼儿喘息（如毛细支气管炎）

①重度：布地奈德每次1.0mg和支气管舒张剂联合吸入。如病情需要可每20min1次，连续3次，雾化吸入间隔时间可逐渐延长为4，6，8至12h。

②中度：给予上述联合用药，每天2次，连续2～3d。

③年龄＜3岁哮喘高危儿，需长期雾化吸入布地奈德，起始剂量1.0mg•d^-1，逐渐减量，每1～3个月调整方案，直至最小有效维持剂量（布地奈德为0.25mg•d^-1），疗程个体化，酌情吸入3，6，9或12个月。

支原体肺炎

急性期

• 在应用大环内酯类药物治疗肺炎支原体感染时，同时给予ICS雾化吸入辅助治疗，可减轻气道炎症反应。如有明显咳嗽､喘息､胸部X光片肺部有明显炎症反应及肺不张，应用布地奈德每次0.5～1.0mg，bid，同时联合使用支气管舒张剂，使用1～3周。

恢复期

• 如有气道高反应性或胸部X线片有小气道炎症病变，或肺不张未完全恢复，可以用布地奈德（BUD）混悬液雾化吸入，0.5～1.0mg•d^-1，1～3个月后复查。

气管插管术中和术后

根据患儿年龄，分别于插管前30min雾化吸入布地奈德1次，拔管后雾化吸入布地奈德，每30min1次，每次0.5～1.0mg，每天4～6次，依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管插管术中和术后使用ICS 3～5d。

急性会厌炎､喉炎

布地奈德每次2.0～4.0mg，每0.5h重复1次，若2或3次后呼吸困难不能缓解，应及时做气管切开。

急性咽炎

布地奈德每次1.0～2.0mg，每天1或2次，疗程为7～10d。

围手术期气道管理

对于合并危险因素的手术患者，推荐在术前3～7d和术后3～7d雾化吸入布地奈德，每次2.0mg，每天2或3次。

人工气道管理

定期评估并调整气道湿化和痰液引流措施可有效避免气道痰痂形成。布地奈德1mg，每天2或3次。严重哮喘或气道痉挛，在积极处理原发病及诱发困难时，可配合布地奈德2mg，bid。

咳嗽变异性哮喘（CVA）

• 成人：布地奈德每次1.0～2.0mg，bid，疗程一般不少于8周。

• 儿童：布地奈德每次0.5～1.0mg，每天1或2次，疗程一般不少于8周。

嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）

• 成人：布地奈德每次2.0mg，bid，应用＞8周。

• 儿童：布地奈德每次0.5～1.0mg，bid，持续应用≥8周。

变应性咳嗽（AC）

• 成人：布地奈德每次2.0mg，bid，持续治疗＞4周。

• 儿童：布地奈德每次0.5～1.0mg，bid，ICS持续治疗需＞4周。

感染后咳嗽（PIC）

• 成人：布地奈德每次2.0mg，每天2或3次。

• 儿童：布地奈德每次0.5～1.0mg，使用频次依病情而定，疗程2～3周。

急性喉气管支气管炎

多数研究选择雾化吸入布地奈德的初始剂量为1.0～2.0mg，此后每12h雾化吸入1.0mg。也有研究应用每次2mg，q12h，每天最多4次。

支气管肺发育不良（BPD）

雾化吸入布地奈德防治BPD的剂量和疗程不明确，有研究采用雾化吸入布地奈德每次0.5mg，bid，共14d。

腺体样肥大

布地奈德每次1.0mg，bid，连续用药7～10d。

以上内容摘自：中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）.医药导报.2019.38(2):135-146.

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