2019专家建议：延长亚洲急性冠脉综合征患者的双抗治疗

急性冠脉综合征（ACS）患者在发病后长期处于心血管事件风险之中。最近，关于ACS患者延长双联抗血小板治疗（DAPT）的风险和获益方面，出现了新的大规模研究证据以及相关的指南建议。3月1日，《2019 专家建议：延长亚洲急性冠脉综合征患者的双联抗血小板治疗》发表，主要针对亚洲ACS患者DAPT延长的几个危险因素提出了相应的建议

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指南回顾

2017 ESC指南对ACS患者的抗血小板治疗进行了更新。在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南中，对于高缺血风险、能够耐受DAPT、无出血并发症的患者，建议阿司匹林+替格瑞洛（60 mg bid）治疗> 12个月，最长3年。

DAPT指南建议，已经服用过氯吡格雷并且可获得替格瑞洛时，ACS患者应在住院后早期换为替格瑞洛。对于择期非心脏手术患者，停药时间普拉格雷为7天，氯吡格雷为5天，替格瑞洛为3天。

对于亚洲人群，在制定DAPT方案时应如何决策？应该考虑哪些因素？2016年10月至2017年9月，在香港举办了3次讨论会，14名心脏病和心脏介入治疗专家对相关问题进行了文献审查和深入讨论。

危险因素及专家建议

9个危险因素包括：老年（> 65岁），慢性肾脏病（CKD），糖尿病（DM），复发性心肌梗死（MI），多支血管病变（MVD），多个支架，生物可吸收血管支架（BVS），左主干支架和外周动脉疾病（PAD）。

强缺血危险因素包括：糖尿病，复发性心肌梗死，多支血管病变和/或＞3个支架；较强（less-strong）的缺血危险因素包括：慢性肾脏病，左主干支架，生物可吸收血管支架和外周动脉疾病。

表1. 专家小组成员审议的主要危险因素清单

备注：‘−’，出血风险； ‘+’，缺血风险； ‘++’，强缺血风险。

该专家建议认为，存在≥1种典型缺血性危险因素的ACS患者可考虑延长DAPT超过12个月，同时需平衡出血风险。5种典型的缺血性危险因素包括：老年，慢性肾脏病，糖尿病，复发性心肌梗死和/或多支血管病变。

专家组指出，慢性肾脏病患者除了高胆固醇，还存在高血压、高磷血症和内皮损伤等其他问题；因此，单独降低胆固醇可能不足以改变疾病状况。此外，改变血脂水平可能比调整抗血小板作用需要花费更长的时间。

文献索引：Chen WWC, Law KK, Li SK,et al. Extended dual antiplatelet therapy for Asian patients with acute coronary syndrome: expert recommendations. Intern Med J. 2019; 49 (Suppl 1): 5-8.

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