准确测量血压，看2019年AHA声明如何建议！

准确测量血压对高血压的诊断和治疗至关重要。3月4日，美国心脏协会（AHA）发布了人体血压测量的科学声明，对2005版声明进行了更新，主要内容涉及诊室血压测量、24小时动态血压监测、家庭血压监测、特殊血压测量工具、特殊人群血压测量以及血压的变异性等。

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诊室血压测量的新实践

与水银血压计相比，经过校准的无液血压计或混合式血压计测量诊室血压更加安全可靠。无液血压计需要经常校准，手持设备每2-4周校准一次，壁挂式设备每3-6个月校准一次。

采用使用一次提供多个读数的示波器设备已成为诊室血压测量的更有效的手段，听诊法逐渐被示波法取代。许多示波器设备已经通过验证，可以进行准确的血压测量，同时可减少听诊方法相关的人为错误。

表1 袖带尺寸选择的关键点

身体位置和血压测量结果：

☆  收缩压（SBP）在仰卧位时比坐位时高3-10 mmHg，舒张压（DBP）约高1–5 mmHg；

☆  仰卧位时，如果手臂搁在床上，它会低于心脏水平，应当使用枕头等垫高手臂进行支撑；

☆  坐位测血压，若后背没有支撑，SBP和DBP可分别高5-15 mmHg和6 mmHg；

☆  坐位测血压，若跷二郎腿，SBP和DBP可分别高5-8 mmHg和3-5 mmHg；

☆  坐位时，右心房水平在胸骨或第四肋间隙的中点；

☆  若上臂低于右心房水平，例如手臂下垂时，测得的血压会升高；因此，测血压时手臂要自然放在桌上，与心脏保持水平；如果手臂保持抬起的姿势，测得的血压也会升高。

测血压时的注意事项：

☆  患者放松，坐在椅子上，双脚在地板上放平，背部倚靠；

☆  首次测量前，应静坐3-5分钟，不要说话或四处走动；

☆  测血压前应至少30分钟避免摄入咖啡因，避免运动和吸烟；

☆  测血压前应排空膀胱；

☆  休息或测量期间，患者和测量者均不应该说话；

☆  测血压时，不能将袖子撸上去，袖带最好直接和上臂接触，袖带处于患者上臂的右心房水平（胸骨中点），使用大小适合的袖带，应环绕手臂的75％~100％；

☆  手臂放到桌子上，不应握拳，因为等长运动会影响血压水平；

☆  第一次就诊时，应记录双臂血压，哪一侧血压读数较高，则后续使用该测手臂进行测量；

☆  每次门诊就诊时，应测量诊室血压≥2次，重复测量时要间隔1~2分钟。

诊室外血压测量

声明建议采用动态血压监测作为确认诊室外高血压诊断的推荐技术，若无动态血压监测，家庭血压监测可作为一种替代方案。

动态血压监测可以识别白大衣高血压、隐匿性高血压和夜间高血压。与诊室内和诊室外血压均正常者相比，白大衣高血压患者的心血管疾病风险是否升高仍不确定；而隐匿性高血压和夜间高血压患者的心血管疾病风险显著升高。

在青少年和儿童中，使用示波法和听诊法测量血压被认为是可接受的标准。

图1 诊室和诊室外血压的交叉分类

表2 诊室血压相对应的动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）水平

文献索引：Muntner P, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2019; 73.

原文请见“阅读原文”

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