骨质疏松的防治，这些内容要清楚！
骨质疏松症是一种常见的代谢性骨病变，其导致的骨折及其他并发症严重影响患者的生活质量，同时也给患者家庭和社会带来沉重负担，被WHO 列为危害中老年健康的三大杀手之一。
为便于基层医疗卫生机构医师的实际应用，在《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017 版）的基础上，编写组专家修订了《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》。关于骨质疏松症防治，文章主要介绍了以下内容。
基础措施
包括调整生活方式和骨骼健康基本补充剂。
1调整生活方式①加强营养、均衡膳食：建议摄入富含钙质、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0 g/kg 体质量，并每天摄入牛奶300 mL 或相当量的奶制品。
②充足日照：建议上午11 点至下午3 点之间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30 min（取决于日照时间、纬度、季节等因素）。
③规律运动，适合骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。
④戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。
⑤尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
包括钙剂和维生素D，有效的抗骨质疏松症的治疗应在充足的钙剂和维生素D 补充的基础上，具体推荐量见表6。不推荐使用活性维生素D 纠正维生素D 缺乏，不建议1 年单次较大剂量普通维生素D 的补充。
药物干预
包括抗骨质疏松药物适应证及用法：
1抗骨质疏松症药物适应证有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度、改善骨质量、显著降低骨折的发生风险。
《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017 版）推荐抗骨质疏松症药物治疗的适应证：
①发生椎体脆性骨折（临床或无症状）或髋部脆性骨折者；
② DXA（腰椎、股骨颈、全髋或非优势侧桡骨远端1/3）T 值≤ -2.5，无论是否有过骨折。其中非优势侧桡骨远端1/3 只适用于髋骨及/ 或脊椎的骨密度无法测量或分析时、甲状旁腺功能亢进或过于肥胖超过检查床负荷的患者；
③骨量减少者（骨密度：-2.5<T 值<-1.0），具备以下情况之一：发生过某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂远端或骨盆）；FRAX®计算出未来10 年髋部骨折概率≥ 3% 或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥ 20%。
按照作用机制分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制药物和中药，现就国家食品药品监督管理局已经批准的主要抗骨质疏松症药物的主要适应证和用法进行介绍（表7）。
康复治疗
骨质疏松症的康复治疗是社区卫生服务中心的工作重点，具体内容参见《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017 版）。
以上内容摘自：《原发性骨质疏松症诊疗社区指导原则》编写组.原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2019,12(1):1-10.
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