《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》发布！
经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。
中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组和中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会牵头撰写《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，对规范国内HFNC的临床应用具有积极的意义。
HFNC临床适应证及禁忌证
➤适应证：
1.轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭(100 mmHg≤PaO2/吸入氧浓度(FiO2)<300 mmHg)
2.轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min）
3.轻度通气功能障碍(pH≥7.3)
4.对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者
➤相对禁忌证：
1.重度Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2/FiO2<100 mmHg)
2.通气功能障碍(pH<7.30)
3.矛盾呼吸
4.气道保护能力差，有误吸高危风险
5.血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物
6.面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者
7.鼻腔严重堵塞
8. HFNC不耐受
➤绝对禁忌证：
1.心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气
2.自主呼吸微弱、昏迷
3.极重度Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2/FiO2<60 mmHg)
4.通气功能障碍(pH<7.25)
高流量湿化氧疗的应用时机
图2 急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机 |
注：ICU 再插管低风险标准（同时符合）：年龄<65 岁，急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）<12分，体重指数<30 kg/m2，气道通畅，排痰充分，撤机顺利，合并症≤1个，没有心力衰竭、中到重度慢阻肺及长期机械通气等问题；ICU再插管高风险标准（至少符合以下一条）：年龄≥65岁，心力衰竭，APACHE Ⅱ≥12分，体重指数≥30 kg/m2，咳痰无力或分泌物多，至少有一次SBT失败，合并症>1个，有创机械通气>7 d 图3 拔管后经鼻高流量湿化氧疗应用时机 |
HFNC临床应用推荐建议
➤重症肺炎
重症肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭(100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg)可考虑应用HFNC。（证据等级Ⅱ）
成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA(<4分)或APACHE Ⅱ评分(<12分)，以及HFNC后6 h内PaO2/FiO2明显改善。（证据等级Ⅱ）
➤急性呼吸窘迫综合征
HFNC可作为轻度ARDS患者(PaO2/FiO2为200~300 mmHg)的一线治疗手段。（证据等级Ⅱ）
中度ARDS(PaO2/FiO2为150~200 mmHg)患者在无明确的气管插管指征下，可先使用HFNC，1 h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV或有创通气。（证据等级Ⅱ）
PaO2/FiO2<150 mmHg的ARDS患者，不建议常规应用HFNC治疗。（证据等级Ⅲ）
预测HFNC治疗失败的因素包括：SAPS Ⅱ评分≥30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并Ⅱ型呼吸衰竭的ARDS患者。（证据等级Ⅲ）
➤其他Ⅰ型呼吸衰竭
HFNC对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合，但不能改变预后。（证据等级Ⅲ）
对于再次插管低风险患者，HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与NPPV比较不能降低再插管率。（证据等级Ⅱ）
对于再次插管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与传统氧疗比较不能降低再插管率。（证据等级Ⅱ）
有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。（证据等级Ⅲ）
外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求。（证据等级Ⅰ）
减少胸外科手术患者的住院天数。（证据等级Ⅱ）
与传统氧疗相比，HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率。（证据等级Ⅱ）
对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切监测下，尝试HFNC，若1 h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段。（证据等级Ⅱ）
对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时（即PaO2≤55 mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血症；或55 mmHg<PaO2≤60 mmHg，伴有肺动脉高压、肺心病临床表现或红细胞压积>0.55),可以尝试应用HFNC，用于改善患者的运动耐力和生活质量。（证据等级Ⅱ）
以上内容摘自：中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组, 中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会. 成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志,2019,42( 2 ): 83-91.
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