《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)》发布！

医脉通临床指南 2023-05-19

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。
为规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰了《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)》。
关于疱疹性咽峡炎的治疗，共识主要涉及以下内容。

一般治疗

1护理方法

(1)注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周。

(2)注意休息，保持室内清洁及空气流通。

(3)清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。

(4)口腔护理，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。

(5)发热患儿护理，衣被不宜过厚；鼓励患儿多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。

(6)进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。

(7)病情观察，密切观察体温，警惕高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。应注意并发症的发生。

2对症治疗

(1)控制高热，体温38．5℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物等药物降温。

常用退热药物有：布洛芬口服，5～10 mg／(kg•次)；对乙酰氨基酚口服，10～15 mg／(kg•次)；两次用药的最短间隔时间为4 h，24 h不超过4次。

(2)止惊治疗，发生高热惊厥病例需要及时止惊治疗，可首选咪达唑仑缓慢静脉注射，0.1～0.3 mg／(kg•次)，体重<40 kg者，最大剂量不超过5 mg／次，体重>40 kg者，最大剂量不超过10 mg／次，在无静脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射；苯巴比妥肌肉注射，10 mg／(kg•次)；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5 mg／(kg•次)，最大剂量不超过10 mg／次，注射速度1～2 mg／min。也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥。

病因治疗

尚无特效抗肠道病毒药物。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎，此类药物是抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效，因此，此类药物不应用于治疗疱疹性咽峡炎。部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物。

1干扰素α(INF-α)

INF-α喷雾或雾化有一定疗效：INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关键调节因子，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用。局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。

INF-α2b喷雾剂：100万U／d，每1～2小时1次，疗程3～4 d。也可使用INF-α雾化吸入：2～4 μg／(kg•次)或20万～40万U／(kg•次)，1～2次／d，疗程3～4 d。

2利巴韦林

不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。利巴韦林静脉滴注10～15 mg／(kg•d)早期使用可能有一定疗效，但若使用利巴韦林应密切关注其不良反应和生殖毒性。

住院指征

普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者，需住院治疗。

1．脑干脑炎。

2．急性迟缓性麻痹。

3．无菌性脑膜炎。

4．心肌炎。

并发症治疗(即重症患者治疗)