心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2018）发布！
心原性休克（CS）是由于各种原因导致心脏功能减退，引起心输出量显著减少，导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的一种临床综合征。
为促进我国心原性休克诊断和治疗的标准化和规范化，提高心原性休克救治成功率，由中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组和中华心血管病杂志编辑委员会牵头制定了《心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2018）》。关于CS的诊断标准和治疗建议，看看专家共识怎么说？
心原性休克的诊断标准
血容量充足前提下，收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）超过30 min；或平均动脉压<65 mmHg超过30 min；或需要应用血管活性药物和/或循环辅助装置支持下收缩压维持>90 mmHg。
（1）排除其他原因的精神状态改变，早期兴奋，晚期抑制萎靡；
（2）肢端皮肤湿冷、花斑；
（3）少尿（尿量<400 ml/24 h或<17 ml/h），或无尿（尿量<100 ml/24 h）；
（4）代谢性酸中毒，血浆乳酸浓度增高>2.0 mmol/L。
有创血流动力学监测的诊断标准
有创血流动力学监测的诊断标准在必要时可实施。
1．心输出量严重降低：心指数≤2.2 L•min-1•m-2。
2．心室充盈压升高：肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）≥18 mmHg。
心原性休克的治疗建议
CS病因治疗建议：
（1）尽快完善心电图、血生化和超声心动图等检查，以明确病因；
（2）对急性冠状动脉综合征所致CS，应该尽快启动血运重建治疗；
（3）对于急性冠状动脉综合征合并多支血管病变的CS患者，不建议常规同台完全血运重建；
（4）及时诊断，积极纠正导致CS的其他原因。
CS血管活性药物治疗建议：
（1）尽快应用血管活性药物（常用多巴胺和去甲肾上腺素）维持血流动力学稳定；
（2）如果收缩压尚维持于80~90 mmHg，可考虑先加用正性肌力药物，如多巴胺；
（3）如果已经出现严重低血压（收缩压<80 mmHg），需要在提高心排量的同时，进一步收缩血管提升血压，可首选去甲肾上腺素，或多巴胺联合应用去甲肾上腺素；
（4）较大剂量单药无法维持血压时，建议尽快联合应用，注意监测药物副作用。
CS患者的循环辅助装置使用建议：
（1）血流动力学不稳定CS患者应考虑尽快置入机械辅助装置；
（2）无体外膜肺氧合（ECMO）和经皮左心室辅助装置（LVAD）条件，应尽快置入主动脉球囊反搏（IABP），强调早期置入和使用足够的时间；
（3）鉴于ECMO增加心输出量优于IABP，有条件的医院应考虑置入V-A模式ECMO，或与IABP合用；
（4）有条件的医院可以考虑置入LVAD。
CS患者的脏器功能支持治疗建议：
（1）维持血流动力学稳定，保证脏器有效灌注是改善脏器功能的根本；
（2）应该迅速启动脏器功能支持治疗，尽快纠正酸碱失衡和电解质紊乱；
（3）呼吸支持是合并呼吸衰竭患者的基本治疗措施，建议合理选择机械通气时机；
（4）对合并急性肾功能损伤患者，需尽早启动床旁持续肾脏替代治疗。
以上内容摘自：中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组,中华心血管病杂志编辑委员会.心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2018）[J].中华心血管病杂志,2019,47(4):265-277.
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