感染性腹泻的诊断和管理，看韩国指南如何建议？
The following article is from 医脉通抗感染 Author 医脉通
急性胃肠炎是社区成年人常见的感染性疾病，多数患者表现为急性发作性腹泻。韩国感染病学会(KSID)近期发布了急性胃肠炎抗生素治疗指南，主要目的是减少抗生素滥用并防止抗生素耐药的出现。关于急性感染性腹泻的诊断和管理，指南主要建议如下：
1.如患者存在大便带血或黏液、剧烈腹痛或腹部压痛、腹泻合并脓毒症表现，应进行粪便检测以确认是否存在沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌、叶尔辛尼亚菌、艰难梭菌、以及产志贺毒素的大肠杆菌(STEC)感染。（强，中等）
2.多数情况下，尽管急性水样腹泻或无并发症的成人旅行者腹泻在没有应用抗生素的情况下几天内就会得到改善，但在确认病原体时，除了传统的粪便检测外，还要考虑非培养检测。（低，专家观点）
3.考虑症状或流行病学相关性，针对弧菌、诺如病毒、轮状病毒进行粪便检测。（强，中等）
4.如果存在腹泻暴发风险或疑似腹泻暴发，则进行粪便检测。（强，中等）
5.由于传统粪便检测（培养，显微镜分析，抗原分析）通常不能识别引起急性腹泻疾病的病原体，考虑进行分子诊断。（强，极低）
6.由于腹泻多重分子分析检测DNA不考虑微生物存活，在解释结果时要结合临床情况。（强，低）
1.在明确导致急性感染性腹泻的病因时，不建议检测粪便白细胞或乳铁蛋白。（强，中等）
1.下列情况，血液培养有助于诊断疑似感染性腹泻患者：①脓毒症；②疑似伤寒；③全身感染症状；④免疫抑制；⑤高危情况，如溶血性贫血；⑥有伤寒疫区旅行史或与伤寒疫区旅行史的个人有过接触史的不明原因发热患者。（强，中等）
2.不推荐肥达试验用于诊断引起伤寒的病原体。（强，中等）
3.如果疑似感染性腹泻，白细胞总数和分类计数可能有助于确定是否为细菌感染。（弱，低）
4.重复血红蛋白，血小板，电解质，血尿素氮/肌酐检测，早期发现溶血性尿毒症综合征或肾损害，有助于预测感染大肠杆菌0157或其他产志贺毒素的大肠杆菌（STEC）的患者的并发症。此外，当疑似溶血性尿毒症时，外周血涂片存在红细胞碎片有助于诊断。（强，高）
1. 老年侵袭性肠沙门氏菌或耶尔森氏菌感染或动脉粥样硬化患者，接受适当抗生素治疗仍持续发热时，CT 检查有助于诊断并发症，例如主动脉炎、感染性动脉瘤、腹膜炎、肠穿孔、中毒性巨结肠。（弱，低）
2.CT检查有助于急性感染性腹泻与非感染性腹泻的鉴别诊断。（弱，低）
1.多数急慢性感染性腹泻患者不建议进行内镜检查。（强，极低）
2.对于获得性免疫缺陷综合征患者持续不明原因腹泻，以及具有肛交行为或近期旅行史的持续性腹泻患者，当急性腹泻症状无改善时，考虑进行内镜或乙状结肠镜检查。（强，低）
3.当疑似有贾第鞭毛虫、圆线虫、囊孢子虫或微孢子虫感染时，考虑进行十二指肠引流。（弱，低）
1.一般来说，多数急性水样腹泻患者不建议使用抗生素治疗。（强，低）
2.下列病例可考虑应用经验性抗生素治疗：①如患者大便带血或黏液、发热或存在志贺氏菌病的相关症状（常表现为少量血便，发烧，腹部绞痛和里急后重）；②在旅行者腹泻伴有体温超过38.5℃或脓毒症的表现。
2.存在免疫抑制的血便患者建议进行抗生素治疗。（强，低）
3.对于经验性抗生素治疗，结合病原体在当地社区或患者旅行地区的分布以及抗生素敏感性，考虑应用氟喹诺酮类药物或阿奇霉素。（强，高）
4.利福昔明可用于疑似感染非侵入性细菌感染而无血性腹泻的患者。对于疑似STEC感染的患者不建议应用抗生素。（强，中等）
1.当细菌和抗菌药物敏感性结果确定后，应相应地调整抗生素的应用。（强，高）
2.对于弯曲杆菌引起的感染性腹泻，建议应用阿奇霉素。（强，高）
3.对于非伤寒沙门氏菌感染，除3个月以下婴儿，50岁以上疑似动脉粥样硬化、免疫抑制、心脏瓣膜病以及显著关节病患者外，不建议应用抗生素治疗。（弱，低）
4.建议应用阿奇霉素、环丙沙星或头孢曲松治疗志贺杆菌病。（强，高）
5.对于霍乱弧菌感染，建议应用强力霉素，也可以应用环丙沙星、阿奇霉素和头孢曲松。（强，高）
1.碱式水杨酸铋可通过调节轻度或中度急性腹泻患者的粪便量来改善症状。（强，高）
2.洛哌丁胺有助于缩短健康成年人急性水样腹泻症状的持续时间。（弱，中等）
3.洛哌丁胺不能用于18岁以下的儿童。（强，中等）
4.当可能出现毒性巨结肠或持续性发热时，应避免应用洛哌丁胺。（强，低）
5.洛哌丁胺可改善经适当的抗生素治疗的旅行者腹泻患者的症状。（强，中等）
1.益生菌可减少健康成人和儿童急性感染性腹泻的症状和持续时间。（弱，中等）
2.不建议应用益生菌来预防旅行者腹泻。（弱，低）
参考文献：Kim YJ, Park KH, er al. Guideline for the Antibiotic Use in Acute Gastroenteritis. Infect Chemother. 2019 Jun;51(2):217-243.
指南原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）