2019 NICE指南：肾脏和输尿管结石的评估和管理
The following article is from 医脉通泌尿外科 Author Troy
2019年1月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了肾脏和输尿管结石的评估和管理指南，主要内容涵盖了肾脏以及输尿管结石的评估和管理，目的是改善结石的监测、清除以及预防，进而减少疼痛和焦虑，进一步改善患者的生活质量。
怀疑肾绞痛的成年人，应在24小时内行低剂量非增强CT检查。如果患者为孕妇，则采用超声检查；怀疑肾绞痛的儿童和青少年，应在24小时内行超声检查（一线成像选择），如果超声诊断仍不确定，则考虑选用低剂量非增强CT。
怀疑肾绞痛的儿童、青少年和成年人，应将非甾体抗炎药（NSAID）作为一线治疗（任何入路）。如果NSAID忌服或不能充分缓解疼痛，可向患者静脉注射对乙酰氨基酚。
如果以上两种药都忌服，或不能充分缓解疼痛，患者可考虑服用阿片类药物，注意不应服用抗痉挛药物。
如有下列情况，可考虑密切观察无症状性结石。
➤结石直径＜5mm或
➤结石直径＞5mm，在知情讨论可能的风险和益处后，患者同意保守治疗
表1 儿童、青少年和成年人肾结石的外科治疗
表2 儿童、青少年和成年人输尿管结石的外科治疗
在诊断或再入院48小时内，如果出现以下症状，应为输尿管结石和肾绞痛的成年人群提供外科干预（包括SWL）。
➤疼痛持续且不能忍受或
➤结石不太可能通过
➤建议成年人每天喝2.5-3升水，儿童和青少年也要喝1-2升水（根据年龄）
➤在饮用水中加入新鲜柠檬汁
➤避免饮用碳酸饮料
➤成人每天盐摄入量不应超过6克，儿童和青少年盐摄入量为2-6克（根据年龄）
➤不应限制每天的钙摄入量，成年人应保持700-1200毫克的正常钙摄入量，儿童和青少年应保持每天350-1000毫克的钙摄入量（根据年龄）
医脉通编译整理自：
NICE Guideline - Renal and ureteric stones: assessment and management: NICE (2019) Renal and ureteric stones: assessment and management. BJU Int. 2019 Feb;123(2):220-232. doi: 10.1111/bju.14654.
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