《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》发布！
慢性肾脏病（CKD）患者随着肾功能下降，将会出现不同程度的心肺功能的下降、肌肉萎缩、生理、心理功能障碍，严重影响患者的生活质量（QOL）。运动康复增加CKD 患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、延缓CKD进展、提高QOL评分。中国医师协会康复医师分会肾康复专业委员会组织相关专家共同制定了《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》，关于运动康复的实施方案，共识主要涉及以下内容。
运动康复实施流程
（1）康复前评估：包括临床情况、生理功能以及活动量评估。
（2）制定运动处方：根据生理功能评估及基础活动量情况，结合患者自身的康复目标，为患者选择合适的运动处方（FITT）。
（3）再次评估：每4～6个月再评估生理功能和PA以调整运动处方。
（4）维持康复训练治疗：CKD患者运动训练达到功能改善的时间一般在3～6 个月，如果停止运动训练，机体生理功能在数周内就可以还原至运动前的状态，因此建议CKD患者尽可能持之以恒地进行运动康复训练。
院内运动康复训练指导
（1）透析中运动康复训练（IDE）：透析中的运动训练可以采用床旁踏车，开始被动运动5～10 min，逐渐增加膝-踝关节活动范围，然后进行主动踏车运动20～30min，通过设定踏车阻力和速度调节强度，最后低阻力慢速（RPE 8～9 分）主动/被动放松运动5～10 min；也可以进行上肢或下肢的抗阻运动训练，根据需要完成5～10个动作（包含8～12 个大肌群），运动负荷建议根据患者肌力状况，采用递增式抗阻运动训练（PRE），起始抗阻运动训练时，可以先进行拮抗自身重力的运动，包括上肢和/或下肢的屈曲、伸展、抬起、落下等运动，开始重复能达到的最多次数（达到10次），然后开始第二个动作，每个动作完成10次为1组，直至轻松完成3～5 组，然后开始增加抗阻运动训练的负荷，包括哑铃、踝扣或弹力带，初始重量0.5～1.0 kg，逐渐增加运动负荷，每次增加0.5～1.0 kg（以增加后每个动作每次重复可达10 次为宜）；也可以进行透析中联合有氧、抗阻和柔韧性训练为一体的卧位体操运动训练。
注意事项：
①选择每次透析开始后的1～2 h 内进行（避免低血压、肌肉痉挛、低血糖等并发症）；
②运动前后监测患者的血压、心率、RPE 评分，运动前后询问患者有无喘憋、胸痛、严重关节痛等不适症状。糖尿病MHD 患者，运动前后应监测血糖。
（2）CKD 患者住院期间运动康复训练治疗：住院是CKD患者发生PA下降的重要因素之一，住院期间进行适当的康复运动训练对维持CKD患者的PA尤为重要。
院外运动康复训练指导
（1）院外运动康复训练原则：体能状态好、合并症少的CKD患者，可以在院内/院外的健身房进行有专业人员监督的每周2～3 次的中高强度运动训练，包括跑步机或上肢转轮设备的运动训练。每次训练共90 min，包括热身阶段的拉伸运动（15～20 min），之后20～50 min的踏车运动，最后为15～20 min的放松运动。CKD 患者院外非监督指导下的运动康复训练，首先是鼓励患者循序渐进地增加日常生活活动（包括步行、家务、园艺等）的时间和强度，运动处方宜简单、安全、可长期坚持，每次30～45 min，每周3～5次。
（2）CKD患者运动前教育：为了保证院外运动康复训练的安全性，开具运动处方前需要对CKD 患者及其家属进行运动训练的相关教育，主要包括评估运动强度及运动安全注意事项，明确家属在运动康复中的支持、监督和指导作用。正确指导CKD 患者评估运动强度，建议使用RPE 评分评估CKD 患者的运动强度。告知CKD 患者运动过程中需要呼吸频率和深度有所增加，可以进行对话交流，轻微出汗，感觉稍累，但又没有达到精疲力竭的状态（RPE评分12～16）。
同时告知CKD患者运动康复安全注意事项，在以下状况下：
①血糖＞250 mg/dl（13.875mmol/L）或＜100 mg/dl（5.55 mmol/L）时暂缓运动；
②糖尿病或低血糖倾向的患者应该在运动前、运动时和运动后测量指血血糖，同时备好高升糖指数的点心；
③有开放性伤口及没有愈合的溃疡时应该避免游泳及负重运动；
④告知患者如何避免引发Valsalva动作反应，特别是在抗阻运动时；
⑤腹膜透析患者干腹时运动更容易，要避免运动训练导致的腹压升高的动作，以免引起腹透管出口处漏液；
⑥患者出现持续透析中和运动后的低血压和不适时需要告知医生。
鼓励CKD患者通过记录运动日记或者计步器等，监督CKD患者的运动训练执行状况，鼓励患者增加运动康复训练的信心和依从性。
以上内容摘自：中国医师协会康复医师分会肾康复专业委员会.我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识.中华肾脏病杂志.2019,35(7):537-543.
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