妊娠期临床甲减的管理，这几个问题你都清楚吗？

妊娠和产后甲状腺疾病是近十年来内分泌学界和围产医学界的热点研究领域之一。《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》是2012年指南的更新，主要目的是指导中国的临床医生合理诊治妊娠和产后甲状腺疾病，保障妊娠妇女和子代健康。关于妊娠期临床甲减的管理，指南主要有如下推荐。

妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？

妊娠期临床甲减诊断标准是：TSH＞妊娠期参考范围上限，且FT4<妊娠期参考范围下限。妊娠期临床甲减仅占TSH升高者中的2.4%，美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%～0.5%；中国报告的患病率是1.0%。在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是自身免疫甲状腺炎。其他原因包括甲状腺手术和¹³¹I治疗等。

• 推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4<妊娠期参考范围下限（推荐级别A）。

• 推荐2-2：如果不能得到TSH妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下2个方法得到：普通人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值或者4.0mU/L（推荐级别B）。

妊娠期临床甲减对后代智力发育有哪些危害？

妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。

• 推荐2-3：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压等危险，必须给予治疗（推荐级别A）。

妊娠期临床甲减治疗的目标？

妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠期特异性参考范围，TSH可控制在2.5mU/L以下。

妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择？

妊娠期临床甲减首选左甲状腺素（LT4）治疗。不建议使用左三碘甲状腺原氨酸（LT3）、T3/T4联合或干甲状腺片治疗。

非妊娠期临床甲减的完全替代剂量是1.6～1.8μg/（kg•d），妊娠期临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0～2.4μg/（kg•d）。

LT4起始剂量50～100μg/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。

合并心脏疾病者可缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予2倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。

• 推荐2-4：妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠特异性参考范围，则可控制血清TSH在2.5mU/L以下。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。

• 推荐2-5：妊娠期临床甲减选择LT4治疗。不用LT3或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。

临床甲减合并妊娠后如何尽快增加LT4的剂量？

• 推荐2-6：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加20%～30%。根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量（推荐级别A）。

妊娠期临床甲减如何监测？

• 推荐2-7：临床甲减妇女妊娠前半期每2～4周检测一次甲状腺功能。血清TSH稳定后可以每4～6周检测一次（推荐级别B）。

妊娠期临床甲减孕妇产后LT4剂量如何调整？

• 推荐2-8：患有临床甲减的妊娠妇女产后LT4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整LT4剂量（推荐级别A）。

临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕？

临床甲减的妇女计划妊娠，需要通过LT4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。具体治疗的目标是：血清TSH0.1～2.5mU/L，更理想的目标是TSH上限切点值降到1.2～1.5mU/L。

• 推荐2-9：已患临床甲减的妇女需先调整LT4剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限～2.5mU/L水平后再计划妊娠（推荐级别A）。

以上内容摘自：《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会, 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版) [J] . 中华内分泌代谢杂志,2019,35(8): 636-665.

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