缺血性脑血管病的诊断要点，你都清楚吗？
近年来随着神经影像技术的快速发展和国内外对脑血管病分类认识的不断加深，中华医学会神经病学分会联合中华医学会神经病学分会脑血管病学组对1996年版《各类脑血管疾病诊断要点》进行更新修订，形成《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》，以下主要为缺血性脑血管病的诊断要点。
短暂性脑缺血发作诊断要点
突发局灶性脑或视网膜功能障碍，符合颈动脉或椎⁃基底动脉系统缺血表现，一般在24 h内（多数不超过1 h）完全恢复，可反复发作。
头颅MRI弥散加权成像（DWI）未发现相应急性脑梗死证据，为影像学确诊的短暂性脑缺血发作；无条件行DWI检查时，头颅CT/MRI常规序列未发现相应梗死灶，可作为临床诊断依据；无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续时间不超过24 h为时间界限标准。
排除非缺血性病因。
缺血性脑卒中（脑梗死）诊断要点
急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺失。
头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶，或症状体征持续24 h以上，或在24 h内导致死亡。
排除非缺血性病因。
附1：由于病因学不同，缺血性脑卒中（脑梗死）的临床和影像学表现各有特点。在明确缺血性脑卒中（脑梗死）诊断的基础上，脑梗死各病因学亚型诊断要点如下。
（1）可有动脉粥样硬化危险因素或系统性动脉粥样硬化证据；
（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；
（3）头颅CT/MRI显示脑梗死灶直径>1.5 cm，脑动脉成像证实有相应脑动脉有粥样硬化易损斑块或狭窄>50%；或头颅CT/MRI显示穿支动脉供血区孤立梗死灶，高分辨MRI证实供血动脉有粥样硬化斑块堵塞了穿支动脉开口。
（1）多在活动中急骤发病，神经功能缺失立即达高峰；
（2）头颅CT/MRI显示单个或多个累及大脑皮质的分散病灶，常超过单条血管支配区，易发生出血转化；
（3）可发现心脏栓子来源的证据，或合并其他脏器栓塞。
（1）常表现为腔隙综合征，无意识障碍或大脑皮质受累表现；
（2）头颅CT/MRI证实有相应的腔隙梗死灶，多数病灶直径≤1.5 cm，主要位于脑深部白质、基底节、丘脑或脑桥等；
（3）脑动脉成像相应脑动脉无明显狭窄，或高分辨MRI显示供血动脉穿支开动脉口处无明确粥样硬化斑块堵塞。
（1）一般无明确高血压、动脉粥样硬化或心脏病等脑血管病常见危险因素；
（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；
（3）血管影像学或血液学等检查发现烟雾病、脑动脉炎、脑动脉夹层、真性红细胞增多症、血小板增多症或高凝状态等疾病，并证实与本次脑梗死相关。
（1）一般无高血压、动脉粥样硬化或心脏病等常见脑血管病危险因素；
（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；
（3）经全面规范检查未发现明确病因，或发现两种及以上病因但不能确定真正病因，或辅助检查不充分而未发现病因。
附2：缺血性脑卒中（脑梗死）临床过程复杂，以下为常见临床特殊过程（类型）诊断要点。
（1）在脑部大动脉粥样硬化或炎症等疾病导致严重狭窄基础上，存在低血压或低血容量等诱因时发生，是血流动力学机制导致的一类特殊部位脑梗死；
（2）表现为皮质或皮质下受损症状或体征；
（3）头颅CT/MRI显示梗死病灶仅在脑动脉供血分水岭区；
（4）脑动脉成像显示相应的颅内或颅外动脉狭窄通常>70%，可有低灌注或侧支代偿不足的证据。
（1）指梗死灶内继发性出血，多见于脑梗死急性期恢复血流灌注后；
（2）原有神经功能缺失可无变化或加重；
（3）头颅CT/MRI检查显示梗死灶边缘小点状出血或梗死区内片状出血，出血本身无占位效应。
脑动脉盗血综合征诊断要点
（1）发作性椎⁃基底动脉系统缺血或上肢缺血症状；
（2）患侧上肢动脉搏动减弱或消失，收缩压比健侧低20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，或锁骨上窝可闻及动脉杂音；
（3）血管成像检查发现锁骨下动脉近端严重狭窄或闭塞，血管超声或DSA证实椎⁃基底动脉血液逆流至患侧锁骨下动脉。
（1）发作性健侧颈内动脉系统或椎⁃基底动脉缺血症状；
（2）血管成像发现一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞，数字减影血管造影（DSA）证实健侧颈内动脉血流经前交通动脉或椎⁃基底动脉血流经后交通动脉逆流至患侧颈内动脉远端。
（1）发作性颈内动脉系统缺血症状；
（2）血管成像发现椎⁃基底动脉严重狭窄或闭塞，DSA证实颈内动脉系统血流经后交通动脉逆流至椎⁃基底动脉系统。
以上内容摘自：中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国各类主要脑血管病诊断要点2019 [J] . 中华神经科杂志,2019,52( 9 ): 710-715.
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