临床遇到无症状脑梗死患者该如何管理？

老年人群中无症状脑梗死患病率可高达28％，其不良预后主要为症状性脑梗死和认知障碍。中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家制定了《中国无症状脑梗死诊治共识》，以期帮助临床医师对SBI进行恰当诊断和处理，从而降低症状性卒中或痴呆发生的风险。

相关概念

隐匿性脑梗死（SBI）是指患者没有明确的脑卒中或TIA的既往病史，但在头颅CT或MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗死灶或脑软化灶，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。

诊断

诊断标准：

1．CT和（或）MRI发现脑内有梗死灶或软化灶。

2．没有相应的临床表现。

3．排除其他非血管性疾病以及脑出血引起的软化灶。

4．如果DWI显示为明显高信号者，则为新发梗死灶。

5．没有脑梗死或TIA病史。

推荐意见：

（1）具有卒中危险因素的中老年人脑CT或MRI发现脑内有软化灶，且没有相关的临床表现者，既往也没有脑梗死或TIA病史时，应考虑为SBI；

（2）脑CT提示脑内有可疑软化灶且不能确定者，建议做脑MRI检查；

（3）注意除外非脑血管病的病灶以及脑出血引起的脑软化灶。

处理

推荐意见：

（1）确定为SBI后，建议积极筛查脑卒中危险因素；

（2）单一腔隙性梗死，不伴有血管危险因素者，不建议服用阿司匹林等抗血小板药物；

（3）伴有血管危险因素的SBI者，参照中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作一级预防和二级预防指南给予个体化预防处理，并随访；

（4）不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗；

（5）建议积极创造条件开展高质量针对SBI的防治随访研究。

以上内容摘自：中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国无症状脑梗死诊治共识[J] .中华神经科杂志,2018,51(9):692-698.

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