2019台湾中轴型脊柱关节炎管理推荐一览
中轴型脊柱关节炎(axSpA)是一种慢性关节炎，主要影响骶髂关节和脊柱。近些年来，已经出版了一些关于axSpA的管理指南，这些指南可为临床医生提供有价值的临床指导。近期，台湾风湿病协会(Taiwan Rheumatology Association)发布了最新的axSpA管理共识建议，共提出了5条总体原则和11条推荐意见。
1. axSpA是一种临床表现多样的疾病，最好采取多学科管理模式。风湿科医师应作为管理axSpA患者的主要协调人员。
2.axSpA治疗的主要目的是保障与患者健康相关的生活质量，并最大限度地恢复患者的正常功能。
3.axSpA的最佳管理需要一系列的治疗措施，包括非药物治疗、药物治疗、手术治疗以及生活方式调整。
4.axSpA的治疗应包括患者和专业卫生保健人员之间的共同决策，以达到最佳治疗管理。
5.台湾地区axSpA的管理受当地健保制度和卫生环境的影响。
1.axSpA患者的治疗应根据疾病的症状、体征以及患者的特点和治疗目标，采取个体化的治疗方法。（IV D）
2. axSpA疾病活动度的诊断和监测应基于临床症状和体征、实验室检查以及影像学检查结果，监测频率应依据患者个人情况而定。（IV D）
3 axSpA患者应进行达标治疗（T2T），即达到临床缓解或最小疾病活动(MDA)。axSpA的MDA尚未定义，但建议达到强直性脊柱炎病情活动度评分(ASDAS) < 2.1，最好<1.3。（IV D）
4.鼓励axSpA患者尽快戒烟并开始个性化的定期锻炼计划，锻炼项目应强调灵活性训练，尤其是脊柱活动锻炼，也推荐有氧运动、阻力训练、呼吸训练和理疗。（IIa B）
5.关节外表现（EAM）是axSpA的重要部分，应积极进行评估和管理，以改善患者结局。（IV D）
6.非甾体类抗炎药（NSAIDs）是控制症状性axSpA症状的一线用药，建议应用最佳剂量以减少并发症，对于肾功能以及胃肠道和心血管副作用的持续监测应依据患者的个人情况进行。可考虑应用镇痛药治疗残留疼痛。（Ia A）
7.炎症部位局部注射糖皮质激素和短期全身糖皮质激素的应用可能获益，但应避免长期全身糖皮质激素治疗。（IIa B）
8.尽管不建议应用传统合成改善病情的抗风湿药物（csDMARD）单药疗法治疗axSpA，但其对于周围关节炎和EAM有效；csDMARDs联合生物治疗可能对axSpA有益，但还需要进一步的证据证实。（IIa B）
9.如果常规治疗失败，在评估其他原因后，应考虑应用生物制剂治疗axSpA。（Ia A）
10.对于应答不充分或对治疗不耐受的患者可考虑生物制剂或小分子药物内部或类间转换。（Ia A）
11.对于难治性疼痛或残疾以及放射学可见的髋关节结构损伤的患者，应考虑行髋关节置换术。对于致残性脊柱畸形的患者可考虑行截骨矫正术。（III C）
注：NSAIDs：非甾体抗炎药；EAM:关节外表现; BASDAI:强直性脊柱炎疾病活动性指数; ASDAS:强直性脊柱炎病情活动度评分
图1 axSpA的管理流程
参考来源：James Cheng-Chung Wei,Chin-Hsiu Liu.et al.Taiwan Rheumatology Association consensus recommendations for the management of axial spondyloarthritis.Int J Rheum Dis. 2019 Nov 27.DOI: 10.1111/1756-185X.13752.
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