2020美国潜伏性结核感染治疗指南更新发布！

如果不接受治疗，有5%~10%的潜伏性结核病（TB）患者会发展成活动性TB。自2000年美国发布潜伏性结核感染管理指南以来，研究者已对数种治疗方案进行了研究。2020年2月，美国国家结核病控制协会（NTAC）联合美国疾病控制与预防中心（CDC）共同发布了新版潜伏性结核感染治疗指南，推荐采用在疗效和最小毒性之间达到最佳平衡的治疗方案。

新版指南共提出了5种用于潜伏性TB的治疗方案，包括3种优先选择的基于利福霉素（利福平或利福喷丁）的治疗方案以及2种替代性的异烟肼单药治疗方案。

首选治疗方案（基于利福霉素）

• 每周1次异烟肼联合利福喷丁治疗，持续用药3个月，强烈推荐用于成人和年龄＞2岁的儿童，包括HIV阳性患者（在药物相互作用允许的情况下）。

• 每日应用利福平，持续用药4个月，强烈推荐用于HIV阴性的成人和所有年龄段的儿童患者，作为首选治疗方案（HIV阳性患者无有效证据）。

• 每日联合应用利福平和异烟肼，持续用药3个月，在药物相互作用允许的情况下，有条件推荐用于成人、所有年龄段的儿童以及HIV阳性患者。

由于上述治疗方案的有效性，安全性以及较高的治疗完成率，推荐为首选治疗方案。不过，对于存在利福霉素禁忌证包括应用与利福霉素有明显药物相互作用药物的患者不应使用该治疗方案。

替代治疗方案

• 异烟肼每日1次，持续用药6个月，强烈推荐用于HIV阴性的成人和所有年龄段儿童患者，有条件推荐用于HIV阳性的成人和所有年龄段儿童患者。

• 异烟肼每日1次，持续用药9个月，有条件推荐用于成人和所有年龄段的儿童患者，包括HIV阴性和HIV阳性患者。

替代治疗方案中异烟肼用药疗程较长，可在某些条件下使用。虽然治疗有效，但是具有较高的毒性风险和较低的治疗完成率，使治疗效率降低。

表1 潜伏性结核感染的治疗方案推荐

^a首选：药物具有良好耐受性和有效性，治疗时间短，治疗完成率高于长疗程治疗方案，因此有效性更高;备选:药物疗效良好，但考虑到治疗时间长，治疗完成率低，因此疗效较低。

^b无HIV阳性患者的证据。

^c强烈推荐用于不能接受首选治疗方案的患者（例如，由于药物不耐受或药物相互作用而不能选用首选治疗方案的患者）。

表2 潜伏性结核感染治疗方案推荐用药剂量

^a 异烟肼为100 mg和300 mg的片剂；^b 利福喷丁为150 mg片剂，泡罩包装，使用前应密封保存；^c 间隔疗法必须通过直接观察治疗提供（卫生保健人员观察药物摄入）；^d 利福平（利福喷丁）为150 mg和300 mg 胶囊制剂；_e 美国儿科学会（AAP）承认一些专家在给婴幼儿开具的处方为利福平用量为20～30 mg/kg/d；^f AAP建议异烟肼剂量为10～15 mg/kg 每日1次以及20～30 mg/kg 每周2次；

参考来源：Sterling TR, Njie G.et al.Guidelines for the Treatment of Latent Tuberculosis Infection: Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC, 2020.MMWR Recomm Rep. 2020 Feb 14;69(1):1-11.

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