非阿尔茨海默病痴呆的治疗，看指南如何推荐？

痴呆是获得性持续性智能损害综合征，除阿尔茨海默病（AD）外，其他常见原因和类型包括血管性痴呆（VaD）、路易体痴呆（DLB）、帕金森病痴呆（PDD） 、额颞叶变性（FTLD），以及其他中枢神经系统疾病或系统性、代谢性、中毒性疾病导致的痴呆。治疗包括针对病因、认知症状和精神行为症状的药物和非药物干预。本文对《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（十一）：非阿尔茨海默病痴呆的治疗》中对认知功能的治疗的推荐意见进行总结。

血管性痴呆的治疗

［推荐］

➤ 胆碱酯酶抑制剂可用于治疗VaD和AD伴脑血管病。（B级推荐）

➤ 中重度VaD可选用美金刚治疗。（B级推荐）

➤ VaD治疗中需有效控制各种血管性危险因素。（A级推荐）

帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗

［推荐］

➤ 推荐胆碱酯酶抑制剂治疗PDD和DLB的认知功能和部分精神症状。（A级推荐）

➤ 美金刚可用于治疗PDD和DLB的认知功能和部分精神症状。（B级推荐）

➤ 不推荐使用深部脑刺激术治疗PDD、DLB的认知症状。（B级推荐）

额颞叶变性及其他痴呆

［推荐］

➤ FTLD、HD、皮质基底节综合征、克‐雅病性痴呆尚无有效的药物推荐治疗，主要是针对行为、认知和运动障碍等的对症治疗。（专家共识）。

➤ 正常颅压脑积水可行脑脊液分流术治疗，但风险收益比需要做个体化评估。（C级推荐）

➤ 自身免疫性脑炎的治疗主要包括抗肿瘤治疗和免疫治疗，免疫治疗的一线药物的糖皮质激素及免疫抑制剂适用于多数患者，利妥昔单抗作为二线免疫治疗的主要选择，合并肿瘤患者应进行抗肿瘤治疗。（A级推荐）

➤ 其他代谢、中毒、感染类疾病导致的痴呆主要是原发病的治疗。（A级推荐）

医脉通整理自：中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（十一）：非阿尔茨海默病痴呆的治疗.中华医学杂志[J].2020, 100 (17):1294-1297.

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