《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》发布！
血管性认知障碍（VCI）是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤。中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会组织相关专家结合我国实际情况，提出《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》，旨在进一步统一VCI的概念、分类、诊断和防治的共识，为VCI临床实践和研究提供简明和实用的方案。指南主要推荐内容如下。
VCI的分类
临床实践按照血管损伤认知障碍分类研究共识（VICCCS)新的病程和病理分类方法对VCI进行分类；临床研究也可按照中国专家2011年提出的VCI病因分类。
VCI的诊断
(一)临床评估
推荐病史采集应全面，且有知情者的补充，重点关注认知障碍所累及的认知域，卒中与心、脑血管病史，家族史以及相关危险因素。对患者进行详细的一般体格检查与神经系统体检以及相关的辅助检查，以寻找血管性病因，并排除其他原因所致的认知障碍。
(二)神经心理评估
推荐对可疑VCI的患者，应进行完整的神经心理评估，至少评估注意/执行功能、记忆、语言和视空间功能等VCI四个核心认知域。
(三)影像学评估
对所有可疑VCI的患者，均应进行神经影像检查，首选MRI检查。评估内容至少包括脑萎缩(部位与程度)；脑梗死(部位、大小、数量)；脑白质病变(范围)和脑出血(部位、大小、数量)。推荐使用和国际血管性行为与认知障碍协会（VASCOG）影像学诊断标准。
(四)诊断标准
通过临床评估了解认知障碍发病过程及其与脑血管病、血管危险因素之间的关系，结合神经心理评测和脑影像检查寻找血管性病因，明确认知障碍程度和血管性脑损伤类型，并排除其他可导致认知障碍的疾病。推荐VASCOG诊断标准。
VCI诊断需要具备的3个核心要素：
(1)存在认知损害：主诉或知情者报告或有经验临床医师判断存在认知障碍，而且神经心理学检测也有认知障碍的证据，和(或)客观检查证实认知功能较以往减退，并至少存在1个认知域的损害。
(2)存在血管性脑损伤的证据：包括血管危险因素、卒中病史、脑血管病的神经损伤症候、影像学显示的脑血管病变证据，以上各项不一定同时具备。
(3)明确血管性脑损害在认知损害中占主导地位：明确血管性脑损伤在认知障碍中是否起主要作用是诊断VCI的重要环节，尤其是合并有AD病理表现时，应根据认知障碍和脑血管病的临床表现结合神经影像表现判断血管性脑损伤对认知障碍的影响。
临床特征需要符合下列之一：
(1)认知障碍的发生在时间上与1个或多个脑血管事件相关(认知障碍的发生往往是突发的，并随着多次类似脑血管事件的发生而表现为阶梯式进展或波动性，并且认知障碍在脑血管事件发生后3个月仍然持续存在)。
(2)如果没有卒中事件的病史，那么需要受损的认知域主要是信息处理速度、复杂注意力，和(或)额叶执行功能，以下特征可作为支持点：①早期出现的步态异常，包括行走不平衡感或反复的跌倒；②早期出现尿频、尿急或其他不能用泌尿系统疾病解释的症状；③人格或情绪改变，如意志力丧失、抑郁或情绪失禁。
神经影像检测需要符合VASCOG诊断VCI的最低影像学标准，即至少具备以下影像学表现之一：
(1)一个大血管脑梗死足以导致VaMCI，而诊断重度VCI(VaD)往往需要2个或多个大血管脑梗死，
(2)存在一个广泛的或者关键部位的脑梗死，位于丘脑或基底节区可能足以导致重度VCI，
(3)存在2个以上脑干以外的腔梗；1-2个关键部位的腔隙，或者1—2个非关键部位的腔隙同时合并广泛的脑白质高信号，
(4)广泛或融合的白质高信号，
(5)关键部位的脑出血，或者2个及2个以上的脑出血，
(6)以上形式的组合。
VCI的预防及治疗
(一)VCI的预防
锻炼、健康饮食、戒烟和教育可能降低VCI的风险。高危老年人群的多因素干预(锻炼、饮食、认知训练及血管危险因素控制)很可能对预防VCI有益。
(二)VCI的治疗
胆碱酯酶抑制剂与NMDA受体拮抗剂用于VCI的治疗效果有待进一步临床评价。对于VCI合并阿尔兹海默病（AD）的混合性痴呆，胆碱酯酶抑制剂与美金刚也是治疗选项。丁苯酞、尼莫地平、银杏叶提取物、脑活素、小牛血去蛋白提取物等对VCI的治疗可能有效，但还需要更多的临床研究证据。
(三)VCI的精神症状治疗
治疗VCI精神行为症状应首选非药物治疗；胆碱酯酶抑制剂与NMDA受体拮抗剂对精神行为症状有一定的改善作用；使用抗精神病药物时应充分考虑患者的临床获益和潜在风险。
以上内容摘自:中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会,《中国血管性认知障碍诊治指南》编写组.2019年中国血管性认知障碍诊治指南[J].中华医学杂志,2019,99(35):2737-2744.
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