幽门螺杆菌——尿素呼气试验，你了解多少？

尿素呼气试验是诊断幽门螺杆菌（Hp）的首选方法

幽门螺杆菌（Hp）感染与众多消化系统疾病（慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等）的发生关系密切，被世界卫生组织（WHO）为人类胃癌的第I类致癌因子，诊断及根除Hp可作为预防胃癌的一级措施。

尿素呼气试验（UBT）是目前临床检测Hp的最常用方法之一。该检测方法具有非侵入性、准确（诊断准确率达95 %以上）、特异、快捷等特点，适用于所有需要检测Hp感染的患者。

Hp胃炎京都全球共识、美国胃肠病学会Hp处理指南、Hp感染处理的MaastrichtV共识和我国第五次全国Hp感染处理共识报告等均推荐UBT为诊断Hp现症感染和根除后复查的首选方法。

探秘“吹气可测”的背后逻辑

Hp产生内源性和特异性的尿素酶，尿素酶可将尿素分解为NH₃和CO₂，CO₂在胃肠道吸收后进入血液循环，随经肺脏呼出。

Hp被检测者口服核素（¹³C或¹⁴C）标记的尿素后，如果胃中存在Hp，就可将核素标记的尿素分解为核素标记的CO₂，CO₂弥散入血液后经肺脏呼出，通过收集被检测者呼出气体，检测呼气中核素标记的CO₂，即可判断是否存在Hp感染。

尿素是人体代谢的终极产物，属于人体内正常成分，在人体内分布广泛，服用后不会对人体产生不良反应。尿素呼气试验原理图详见图1：

正确的检测“姿势”

一¹³C‑UBT

1.收集第1次气体：使用集气袋收集气体时，被检测者维持正常呼吸后屏住呼吸10s以上，然后呼出前半段气体，弃去，再呼出末段气体吹进集气袋内，至气袋充满后，立即盖紧集气袋。使用收集管收集气体时，被检测者正常呼吸，勿深呼吸，呼气时吸管应插入收集管底部，平缓呼气吹入收集管，持续4~5s（呼气不可中断），呼气同时缓缓拔出吸管，吸管离开管口后，迅速拧紧收集管盖子。收集好后做好标记，此时收集的为样本气体（底气）。

2.吞服尿素13C试剂：收集第1次气体后，马上服用尿素¹³C试剂。若尿素13C试剂为颗粒剂或散剂者，建议第1次呼气操作前后清洁口腔（清水漱口），服用胶囊者不必清洁口腔。服药后应保持静坐，禁食，禁烟，等待30min，避免剧烈活动。

3.收集第2次气体：服药等待30min后，操作步骤同第1次气体收集，将气体吹进集气袋或收集管内，此时收集的为服用尿素13C试剂后30min的呼气样本（样气）。切忌从吸管吸出已呼入收集管中的气体，若怀疑样本采集不规范，可按照上述方法重新采集。

4.检测样本：将2袋（管）气体交给医护人员，在各厂家配套的仪器上进行检测，仪器自动给出检测结果。没有及时检测的样本应放置于阴凉、干燥、避光的环境下保存，可保存5~7d。

二
¹⁴C‑UBT

1.吞服尿素¹⁴C试剂：被检测者应在空腹或进食2h后检测，饮水吞服尿素¹⁴C胶囊1粒。服药后应保持静坐、禁食，避免剧烈活动，等待15~25min。

2.收集气体：使用液体闪烁法检测时，取出集气瓶和吹气管，通过吹气管向集气瓶内的液体缓慢吹气，吹气时间约为1~3min，当集气剂颜色由紫红色变为无色时停止吹气，严禁倒吸。

使用卡式法检测时，取出呼气卡（或集气卡）和吹气嘴，通过吹气嘴向集气卡内徐徐吹气，避免猛力呼气，保证呼出的气体是来自肺部，可以取出换气，但严禁倒吸。使用固体闪烁法检测时，取出闪烁采样瓶和吹气管，通过吹气管向瓶内缓慢吹气。卡式法和固体闪烁法吹气时间约为3~5min，当呼气卡（或集气卡）上的指示片颜色大部分由蓝色变为白色或由橙红色变为黄色时，即可停止吹气。

3.检测样本：将吹气管或吹气嘴去除并放入普通医疗垃圾桶，集气瓶、集气卡（呼气卡）或闪烁采样瓶交予医务操作人员。

操作人员将收集到的集气瓶、呼气卡（集气卡）或闪烁采样瓶，按照厂家配套仪器的操作规程进行检测并打印诊断结果。没有及时检测的样本应密封放置于阴凉、干燥、避光的环境下保存，可保存5~7d。

需注意的是：

（1）检测前最好空腹（至少进食2h后检测），检测过程中不宜进行剧烈运动；

（2）患者在吹气前应充分了解吹气流程和注意事项，以免造成药品误用或未能采集到合格样本；

（3）检测前至少停用各类抗生素4周，停用质子泵抑制剂（PPI）、铋剂、H2受体拮抗剂等2周，停用有抑菌作用的中药4周；

（4）上消化道急性出血等病变情况可能会导致UBT假阴性情况，不推荐使用UBT；

（5）曾行胃切除手术可能会导致UBT假阳性或假阴性情况，不推荐使用UBT。

什么样的人适合尿素呼气试验？

UBT检测的相关适应证及其检测的推荐强度如表1所示，见下：

什么情况下，检测的结果可能有假？

一导致UBT假阳性的原因：

➤受到口腔和胃中微生物密度的干扰。

二
导致UBT假阴性的原因：

➤上消化道急性出血造成Hp受抑制

➤胃排空快

➤服用PPI、铋剂、抗生素和有抑菌作用的中药等

如存在假阴性或假阳性的危险因素时，可结合临床需求，建议换用其他检测方法进行判定。

医脉通整理自：国家消化系疾病临床医学研究中心,中华医学会健康管理学分会,中华医学会核医学分会(CSNM,Chinese Society of Nuclear Medicine).幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识（2020年）.中华健康管理学杂志.2020.14(6):509-514.

【下载临床指南APP，VIP可免费获取全文】

原文请见“阅读原文”

精彩回顾（点击查看）

❤ 《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》发布！❤  2019年幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见发布！❤ 《慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）》发布！❤  7个问题搞清幽门螺杆菌根除治疗❤ 《2020年中国胃食管反流病专家共识》发布！