成人阑尾炎的管理，2021法国指南推荐意见一览！
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急性阑尾炎（AA）是导致急性腹痛最常见的原因之一，男性和女性的终生患病风险分别为8.6%和6.7%。阑尾炎的诊断目前临床上主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查进行综合判断。近期，法国消化外科学会(SFCD)联合法国腹部和消化影像学学会(SIAD)共同发布了成人阑尾炎指南。本文的主要目的是针对成人阑尾炎的管理提出临床实践指导建议。
临床表现必须是急性阑尾炎诊断过程的一部分，但不能仅凭借临床表现就诊断AA（B）。
仅凭炎症性实验室指标不能准确诊断AA（B）。
在缺乏临床表现和实验室异常（转移性右下腹疼痛、白细胞升高，CRP升高）的情况下，不能诊断AA，但也不能完全排除AA（C）。
在上述情况下，医生可根据具体情况选择系统性的影像学研究或持续监测。（专家一致性意见）
结合临床和实验室标准，即使有相应的评分，也不足以诊断AA，因此，影像学检查是必要的（B）。
如果疑似AA，一线影像学检查为腹部超声或CT静脉增强扫描（B）。如果优先进行超声检查，则应由经验丰富的超声医师进行（C）。
如果超声检查结果正常或不明确，则二线检查包括CT静脉增强扫描，MRI检查或几小时后重复超声检查（B）。
如果妊娠期女性疑似AA，超声或MRI不伴静脉增强对比可作为一线影像学检查（B）。
如果疑似AA的妊娠期女性的超声检查结果正常或不明确，且不能进行MRI检查，则CT静脉增强对比扫描可作为二线检查方法（C）。
如果肥胖患者疑似AA，则腹-盆CT脉增强对比检查可作为一线影像学检查（C）。
如果老年患者疑似AA，腹-盆CT伴或不伴静脉增强对比检查可作为一线诊断检查（C）。
单独抗生素治疗不推荐作为成人单纯性AA的一线治疗，手术治疗仍为标准治疗方法（A）。尽管如此，在存在手术禁忌或不能手术的情况下，抗生素治疗仍可作为替代选择（A）。
如果选择药物治疗单纯性AA，则应在医院内开始抗生素治疗，以便于发现初始治疗失败或诊断错误（A）。
如果患者临床病程较好，住院抗生素治疗的时间可限制在24h（B）。如果患者不伴有恶心或呕吐，则推荐口服抗生素治疗。（B）
对于抗生素治疗类型的选择以及治疗持续时间尚没有正式建议，但短期抗生素治疗（≤8天），如阿莫西林+克拉维酸钾或氟喹诺酮/咪唑类联合与文献数据一致（专家一致性意见）。
手术治疗是单纯性AA的金标准（A）。
在患者确诊为单纯性AA后，手术可延迟24h，且不会增加患者发生继发性并发症的风险（A）。
如果AA患者合并阑尾蜂窝织炎或脓肿，应选择手术治疗，但也可以讨论一线非手术治疗（C）。
如果复杂性阑尾炎选择非手术治疗，由于存在AA复发和阑尾肿瘤风险，应系统进行间隔期阑尾切除术（A）。
对于AA合并腹膜炎的患者，推荐一开始就进行手术治疗（专家一致性意见）。
对于单纯性AA，可推荐进行腹腔镜或开腹阑尾切除术（A）。复杂性AA应优先选择开腹手术。
对于阑尾切除术，推荐使用单极电凝（C）。只要不增加手术风险，建议完全切除阑尾系膜（专家一致性意见）。
阑尾根部单纯结扎是首选的一线治疗方法（A）, 如果不能进行简单结扎，可使用机械吻合器或夹闭 (B)。
单一结扎是充分的（B）。阑尾取出袋的安全性和低成本有利于其系统应用（B）。不推荐进行阑尾残端包埋（B）。
阑尾应在底部结扎，且残端长度不应超过1cm（C）。关于阑尾残端粘膜电凝的获益无相关建议（专家一致性意见）。
对于单纯性AA（B）或复杂性AA，阑尾切除术后不推荐进行引流（B）。腹腔灌洗对比单纯抽吸没有任何获益，因此不推荐使用（A）。
在没有任何循证研究的情况下，建议对切除的阑尾进行常规病理检查（专家一致性意见）。
无论阑尾炎处于什么阶段，均推荐术中预防性应用抗生素（B）。治疗方法的选择应依据当地的细菌生态学（专家一致性意见）。
单纯性AA不推荐术后抗生素治疗（B）。对于复杂性AA患者，推荐术后联合应用第3代头孢菌素和咪唑类抗生素治疗，但常规治疗时间不应超过3天（C）。
切除正常阑尾的风险有限，但外科医生有时很难在术中区分AA阑尾和健康阑尾，因此，当术中发现阑尾外观看起来正常时，关于是否应进行阑尾切除术没有任何建议。
当在AA术中发现克罗恩回肠炎时，不建议进行肠切除术（C）。
妊娠期AA推荐进行手术治疗（C）。
对于妊娠患者首选的手术方式没有相应建议，当腹腔镜手术不受子宫底高度限制时，是一种安全的选择（专家一致性意见）。
孕妇AA阑尾切除术后，建议进行腿部压迫和早期动员（B）。肝素血栓预防的问题应进行个体化讨论（专家一致性意见）。
术前和术后应监测胎心率，以评估胎儿活力（专家一致性意见）。不建议常规应用预防性安胎（B）。
老年急性AA患者阑尾切除术建议应用腹腔镜（B）。
参考来源：
M K Collard,N Christou.et al.Adult appendicitis: Clinical practice guidelines from the French Society of Digestive Surgery and the Society of Abdominal and Digestive Imaging.J Visc Surg.2021 Jan 5;S1878-7886(20)30307-6.doi: 10.1016/j.jviscsurg.2020.11.013.
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