老年急性阑尾炎的诊断和治疗，2019版WSES指南推荐一览！
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老年急性阑尾炎患者的流行病学和结局与年轻人群有很大不同，老年急性阑尾炎患者的死亡率和穿孔率更高，而诊断准确度更低，症状发作和入院延迟时间更长，术后并发症发生率以及结肠癌和阑尾癌风险更高。世界急诊外科学会(WSES)联合意大利多家学会组织发布的2019版老年急性阑尾炎的诊断和治疗指南主要针对老年急性阑尾炎的诊断，非手术治疗，手术治疗和抗生素治疗提出声明建议。
诊断
声明1：
推荐采用阑尾炎评分系统排除低概率评分老年患者的急性阑尾炎。（有条件推荐，证据质量低）
不建议仅依靠评分系统诊断老年急性阑尾炎。（有条件推荐，证据质量低）
声明2：在老年人群当中，不建议仅依靠患者的临床症状和体征来诊断急性阑尾炎。（强推荐，证据质量低）
声明3：在老年患者人群中，不建议仅依靠白细胞计数升高和CRP结果来诊断急性阑尾炎。应促进充分的诊断过程。（强推荐，证据质量低）
声明4：
对于所有Alvarado评分≥ 5分的老年患者，推荐进行CT检查以确认或排除急性阑尾炎的诊断，并区分穿孔和无穿孔阑尾炎。（强推荐，证据质量低）
建议对Alvarado评分< 5分的老年患者进行临床观察，若临床症状无改善则可进行腹部静脉增强对比CT检查。
对于Alvarado评分≥ 5且无法进行静脉增强对比CT检查（如，急、慢性肾脏病）的老年患者，建议进行超声检查（US）确诊急性阑尾炎，而不是排除急性阑尾炎。（有条件推荐，证据质量低）
在老年阑尾炎患者中，不建议应用超声检查区分有无穿孔的存在。（有条件推荐，证据质量极低）
对于Alvarado评分≥5分且无法进行静脉增强对比CT检查（如，急、慢性肾脏病）的老年患者，有条件的情况下，推荐应用MRI检查来确诊或排除急性阑尾炎并区分有无穿孔。如不能进行MRI检查，则推荐进行非增强对比CT检查。（有条件推荐，证据质量极低）
非手术治疗
声明5：对于CT检查无复杂性阑尾炎证据且没有疑似复杂性阑尾炎的临床症状，不愿进行手术治疗且能接受复发风险的老年患者，可进行非手术治疗。（有条件推荐，证据质量低）
声明6：
对于老年复杂阑尾炎合并阑尾脓肿患者，推荐采用非手术治疗联合经皮穿刺引流术（如可行）。（有条件推荐，证据质量低）
对于老年复杂性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎或CT检查疑似游离穿孔性阑尾炎患者，不建议进行非手术治疗。（强推荐，证据质量低）
声明7：推荐对所有老年阑尾炎患者（包括接受非手术治疗和手术治疗尤其是腹腔镜手术）进行择期结肠筛查。（强推荐，证据质量极低）
手术治疗
声明8：对于老年急性阑尾炎患者，推荐进行腹腔镜阑尾切除术，可减少总住院时间，发病率和费用。（有条件推荐，证据质量中等）
声明9：在老年急性阑尾炎手术患者中，在残端闭合方面，没有临床证据表明线性吻合器的使用优于其他方法。推荐根据当地的专业知识和可用性选用首选技术。（有条件推荐，证据质量中等）
声明10：在老年患者中，推荐在复杂阑尾炎（伴有穿孔/脓肿/腹膜炎）的情况下放置腹部引流。（有条件推荐，证据质量极低）
声明11：如果老年急性阑尾炎患者一旦需要手术治疗，建议尽早施行阑尾切除术。（有条件推荐，证据质量极低）
声明12：由于证据质量极低和间接证据，对于正常阑尾的切除还没有达成共识。因此不做任何推荐。
抗生素治疗
声明13：对于接受阑尾切除术的老年急性阑尾炎患者，建议在术前应用广谱抗生素。（强推荐，证据质量中等）
声明14：
对于老年单纯急性阑尾炎患者，不建议术后应用抗生素。（有条件推荐，证据质量低）
对于接受手术治疗的老年复杂急性阑尾炎患者，推荐术后应用广谱抗生素。（有条件推荐，证据质量低）
声明15：对于接受手术治疗的老年急性阑尾炎患者，当术后需要应用抗生素治疗时，推荐的疗程为3-5d，但停用抗生素治疗应基于临床和实验室标准，如发热和白细胞增多。（有条件推荐，证据质量低）
参考来源：Paola Fugazzola,Marco Ceresoli.et al.The SIFIPAC/WSES/SICG/SIMEU guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis in the elderly (2019 edition).World J Emerg Surg.2020 Mar 10;15(1):19. doi: 10.1186/s13017-020-00298-0.
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