《伴非典型特征抑郁症的临床评估与诊治指导建议》发布！
非典型特征是抑郁症常见的临床伴随特征之一，这类患者具有起病早、病程长、共病率高、预后差、转相风险大、自杀风险高等特点。中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组组织相关专家提出了《伴非典型特征抑郁症的临床评估与诊治指导建议》，以期为精神卫生工作者提供参考。
对于伴非典型特征抑郁症的诊断仍然基于症状学，推荐DSM‑5作为临床诊断标准：目前或最近的抑郁发作或持续性抑郁的多数日子里，如下特征占主导地位：（1）心境反应性；（2）有下列2项（或更多症状）：A显著的体重增加或食欲增加；B睡眠增加；C灌铅样麻痹；D长期存在人际关系的被拒敏感，导致社交或职业功能明显损害；（3）在单次发作中，不符合“伴忧郁特征”或“伴紧张症”的诊断标准。
遵从抑郁症治疗的总目标：提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率；预防复燃和减少复发；提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的痊愈。
1.充分评估、明确诊断：伴非典型特征抑郁症的评估与诊断，需全面结合临床特征、量表评估等指标。考虑到约45%伴非典型特征的抑郁症将转归为双相障碍，而非典型特征也常见于双相障碍抑郁发作阶段，必须谨慎筛查躁狂或轻躁狂发作。相较其他亚型，伴非典型特征的抑郁症患者自杀风险更高，共病焦虑障碍、强迫症、物质滥用和人格障碍更常见，需要加强关注。
2.制订个体化治疗方案：伴非典型特征抑郁症治疗药物的选择除考虑患者年龄、性别、躯体状况、药物耐受性与安全性等个体的临床特征外，还需注意嗜睡、食欲增加等非典型特征，所以优先考虑镇静作用较弱，对食欲影响较小的药物。伴非典型特征的抑郁症患者共病焦虑障碍、人格障碍等更常见，可以结合心理治疗，包括心理教育、认知治疗、行为治疗等。
3.疗效评估与优化治疗：建议根据多维度的评估结果，与患者讨论决定下一步治疗方案（通常以HAMD减分率为疗效评价标准）。
急性期评估建议2周一次，急性期末（12周末）治疗有效，进入巩固期治疗；4周末无效则需调整治疗方案。伴非典型特征的抑郁症患者复燃/复发风险高，巩固/维持期可以1~2个月一次系统评估与监测复燃风险。治疗过程中，还需全程监测药物等治疗的不良反应，评估社会功能、生活质量、躯体情况和存在的风险。尤其需要密切监测转躁风险，一旦转相应遵照双相障碍的治疗策略，建议用HCL‑30 筛查双相障碍的风险。
➤4周末无效患者的治疗方案调整包括：
（1）强化初始治疗，包括增加抗抑郁药剂量，延长初始药物治疗时间（如4~8周）；联合心理治疗则需评估该心理治疗的适用性。
（2）转换治疗：心理治疗的患者，可以考虑换用抗抑郁药治疗，也可以选择联合药物治疗；在监测安全性的基础上，不同种类药物替换必须有充分的清洗期。
（3）强化联合治疗：伴非典型特征的抑郁症发展为双相障碍的可能性大，因此联合治疗策略可考虑：①加用心境稳定剂，例如锂盐或抗惊厥药；②加用第2代抗精神病药。其他联合治疗包括物理治疗，例如改良电休克疗法（MECT）；心理治疗，例如认知‑行为治疗（CBT） 、行为激活治疗（behavioractivation）等。
4.转归与结局：伴非典型特征抑郁症的治疗流程见图1。
以上内容摘自：中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组.伴非典型特征抑郁症的临床评估与诊治指导建议[J] .中华精神科杂志,2021, 54(2) : 87-95.
【下载临床指南APP，快速查阅更多指南、共识】
原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）
❤ 难治性抑郁的定义、高危因素及评估：2021年加拿大专家共识要点❤ ω-3脂肪酸治疗抑郁症，看最新指南如何推荐？❤ 《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》发布！❤ 强迫症的心理治疗，看看最新指南怎么说？❤ 偏头痛与抑郁障碍共病诊治共识一览！