2021 ACR巨细胞动脉炎治疗指南推荐意见

7月8日，美国风湿病学会（ACR）与血管炎基金会（VF）联合发布了3部血管炎治疗指南，分别为ANCA相关性血管炎、巨细胞动脉炎和大动脉炎，以及结节性多动脉炎提供治疗指导。本文主要介绍巨细胞动脉炎（GCA）相关治疗建议，共包含21条有条件建议、1条强烈建议和2条未评级立场声明（ungraded position statement）。

GCA治疗重点内容一览：

GCA辅助检查的应用建议

针对疑似和新确诊GCA患者，指南给出相关检查的应用建议以辅助诊断（表1）。对于疑似患者，指南表示（＞：优于）：

• 颞动脉活检＞颞动脉超声/颅动脉MRI；

• 单侧颞动脉活检＞双侧颞动脉活检；

• 长段（> 1 cm）活检标本＞短段（< 1 cm）活检标本。

对于新确诊患者，指南建议进行无创性血管成像检查，以评估其大血管受累情况。

表1 辅助检查的应用建议

GCA的药物治疗建议

药物治疗中，指南就新诊与复发、不同伴随症状分别给出建议（表2）。新确诊患者使用糖皮质激素（GCs）时：

• 每日服用＞隔日服用；

• 大剂量口服＞中等剂量口服；

• 口服GCs联用托珠单抗＞仅口服GCs。

指南还特别指出，不建议新确诊患者使用HMG-CoA还原酶抑制剂。同时，对于复发患者，若正接受中-高剂量GCs治疗，指南建议其联用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特等非GCs的免疫抑制药物。

表2 治疗指导建议

GCA的手术治疗建议

若GCA患者需要手术治疗，风湿科医生需同血管外科医生会诊，共同决定手术的类型、时机等。对于即将进行血管手术，但存在活动性症状的患者，指南建议在围手术期使用高剂量GCs进行治疗（表3）。

表3 手术治疗建议

GCA的疾病监测

监测疾病相关症状和实验室指标变化是预防疾病恶化、复发的重要手段之一。对于症状明显缓解的GCA患者，指南强烈建议对其进行长期临床监测（证据水平：极低-低）。若患者仅炎症标志物水平升高，则建议先密切监测患者病情变化，不建议直接强化免疫抑制治疗（证据水平：极低）。

由于证据水平较低，上述建议大多数为有条件推荐。为了改善这一现状，工作组鼓励学者进行发病机制相关的转化研究、新治疗的临床试验、现有免疫抑制治疗的疗效对比等研究，以期为GCA患者提供更针对性的治疗药物及方案。

参考文献：Maz M, Chung SA, Abril A,et al. 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline for the Management of Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis[J]. Arthritis Rheumatol. 2021 Jul 8. doi: 10.1002/art.41774. Epub ahead of print.

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