颅内动脉瘤患者抗血小板治疗，来看最新专家共识！

颅内动脉瘤（IAs）是一种潜在致命的脑血管病，其导致的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)发病率仅次于脑梗死和高血压脑出血。《颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识》系统地阐述了抗血小板药对未破裂动脉瘤、动脉瘤破裂后再出血以及SAH后继发性脑缺血的影响，并在此基础上对IAs血管内治疗的围手术期抗血小板治疗方案提出了明确建议。

➤抗血小板治疗对未破裂颅内动脉瘤（UIA）破裂出血风险的影响

（1）UIA患者长服用单一抗血小板药不会增加颅内动脉瘤破裂风险；

（2）抗血小板药对UIA出血风险的保护作用尚未得到证实；

（3）因合并其他疾病而需要抗血小板治疗时，应仔细评估药物使用的获益—风险比，破裂高危患者建议更加积极地采取外科干预；

（4）对于已采用抗血小板治疗的患者，建议对UIA进行更积极地影像学和临床随访。

➤抗血小板治疗对颅内动脉瘤再出血及外科治疗的影响

（1）抗血小板治疗可能会增加aSAH患者的颅内出血并发症发生率；

（2）抗血小板治疗可能会增加aSAH患者治疗前动瘤再出血风险。

➤抗血小板治疗对aSAH后继发脑缺血的影响

（1）aSAH患者在血管内治疗消除颅内动脉瘤再出血风险后，使用抗血小板治疗可降低继发缺血风险并有助于改善预后。

➤血管内治疗围手术期出现及缺血风险评估

（1）颅内动脉瘤血管内治疗后如需进行抗血小板治疗，应充分衡量缺血与出血风险，选择正确的治疗方式及抗血小板治疗策略。

➤破裂颅内动脉瘤血管内治疗围手术期抗血小板治疗方案

（1）对于需要置入支架的破裂颅内动脉瘤患者，可根据血管内治疗方式选择术前2h负荷剂量双抗或术中替罗非班+术后双抗方案；

（2）术中全负荷剂量替罗非班静注射可能会增加内颅出血风险，减量静脉注射或直接静脉维持可能是可以选择的方案。

➤UIA血管内治疗围手术期抗血小板治疗方案

（1）对于需要置入支架的UIA患者，应在血管内治疗前应用双抗治疗达到最大药理作用后开展手术；

（2）常规采用阿司匹林与氯吡格雷双抗治疗方案；

（3）如若出现氯吡格雷HPR，可考虑替换为替格瑞洛，或采用三抗治疗以达到最佳疗效。

➤血小板功能检测

（1）对于接受抗血小板治疗的者，尤其是缺血高危患者，建议进行血小板功能检测，以帮助提高抗血小板治疗的有效性和安全性。

➤急性支架内血栓形成后抗血小板治疗方案

（1）颅内动脉瘤血管内治疗过程中发生急性支架内血栓形成时，可使用替罗非班进行挽救性治疗。

以上内容摘自：颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识编写组. 颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 国际脑血管病杂志, 2021, 29(9) : 646-653.

【下载临床指南APP，快速查阅更多指南、共识】

原文请见“阅读原文”

精彩回顾（点击查看）

❤  动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗推荐意见一览！❤  急性缺血性脑血管病抗血小板聚集治疗推荐意见一览！❤  2019专家建议：延长亚洲急性冠脉综合征患者的双抗治疗❤  《中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识》发布！❤  非血运重建ACS患者抗血小板治疗专家共识更新啦！