服用抗凝药物导致的出血事件如何管理？

静脉血栓栓塞症(VTE) 是住院患者常见并发症及死亡原因，具有发生率高、病死率高和住院费用高的特点。《2021中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南》针对30 个临床问题，从药师的角度给出推荐意见，旨在进一步规范我国静脉血栓栓塞防治中抗凝药物的合理使用。关于服用抗凝药物导致出血事件，指南主要提出以下推荐意见。

服用抗凝药物导致出血事件的管理

➤大出血：符合以下任何1 项及以上，都属于大出血。①发生于关键部位的出血。②血流动力学不稳定。③血红蛋白下降≥2 g·dL^-1 或需要输注浓缩红细胞≥2 U。

(1)对于因抗凝药物引起的大出血，推荐立即停用抗凝药物。对于服用剂量较大、时间较短者推荐采用洗胃、活性炭治疗。(1B)

(2)除给予患者内、外科的常规救治措施以外，若出现威胁生命或关键部位出血，推荐使用相应抗凝药物的拮抗剂。(1A)

➤非大出血：除大出血以外的所有出血。

(1)对于非大出血的患者，建议大部分患者均可停用(至少短期内)抗凝药物。(2C)

(2)如果确定患者不需要住院、手术或输血，并且已经止血，则可以继续使用抗凝药物。(2C)

(3)如果停用抗凝物后出血仍无法控制，需使用相应的抗凝药物拮抗剂。(2C)

不同抗凝药物出血拮抗剂的选择与使用

➤肝素类抗凝药物

• 推荐选择鱼精蛋白静注预防和降低肝素类抗凝药物引起出血的风险。（1A）

• 推荐采用血液肝素含量监测装置(Hepcon-HMS系统)或根据肝素剂量反应曲线进行个体化调整的鱼精蛋白－肝素剂量方案。（2B）

• 推荐选择鱼精蛋白与肝素的质量比例在1:1以下的小剂量鱼精蛋白方案止血效果较好。（2D）

➤维生素K抑制剂类抗凝药物

• 推荐选择大剂量维生素K(中位剂量15mg，四分位间距:10～50mg)逆转华法林( VKA) 过量。（1B）

• 推荐选择单独应用凝血酶原复合物或凝血酶原复合物联合维生素K逆转维生素K抑制剂类

• 抗凝药物的抗凝作用与相关出血，治疗效果优于新鲜血浆。（1A）

• 建议根据初始INＲ以及患者体重确定个体化剂量方案(若2≤INR＜4，25U·kg^-1;若4≤INR＜6，35U·kg^-1;若INR≥6，50U·kg^-1，若患者体重大于100kg，按照100kg进行计算)，或联合静注维生素K(5-10mg)。（2B）

➤达比加群

• 推荐选择依达赛珠单抗用于逆转抗凝活性及相关性出血。（2B）

• 建议依达赛珠单抗总剂量5g(2×2.5g/50mL)，通过两次连续静脉输注(每次输注时间为5-10min)或采用一次静脉快速注射给药。（1A）

以上内容摘自：王乔宇,武明芬,柳鑫,等. 2021中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南[J]. 中国临床药理学杂志,2021,37(21):2999-3016.

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