儿童慢性咳嗽，你用对药了吗？
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咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4周，胸部X未见明显异常者。
父母主观印象的问卷调查结果显示，高达10%的学龄前和学龄早期儿童在某个时间段曾出现过不伴有喘息的慢性咳嗽。
首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查，涉及全国19个省、直辖市和自治区，共29所医院参与，收集合格病例4529例。结果显示，CVA（咳嗽变异性哮喘）位居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位。
注：CVA：咳嗽变异性哮喘; UACS：上气道咳嗽综合征；PIC：呼吸道感染后咳嗽;GERC：胃食管反流性咳嗽
CVA的疾病本质仍是哮喘
一旦确立诊断，治疗基本与典型哮喘相同；支气管扩张剂可用于间歇性咳嗽患者；正如典型哮喘，CVA也同样存在EOS气道炎症和气道重构，因此ICS是CVA的一线治疗，尤其用于那些持续性咳嗽的患者。
54%的CVA患儿可进展至典型哮喘
一项研究在100例慢性咳嗽儿童中进行乙酰甲胆碱吸入激发试验，其中75例被诊断为CVA，对这些CVA患儿（平均年龄5.7岁）进行3年及以上随访，共52人完成问卷，显示28人（54%）诊断为哮喘。cva是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。
2012年我国首次儿童慢性咳嗽流调显示（4529例）：
我们可以看到LTRA（白三烯受体拮抗剂）在CVA用药中居首位，但用于CVA治疗并无明显优势，其高使用率可能与临床医生用药习惯和较多关注气道高反应有关。
ICS（吸入性糖皮质激素）在CVA中的应用比例不高，这与家长对糖皮质激素用药顾虑有关。
ICS是CVA的一线治疗药物
正如典型哮喘，嗜酸性粒细胞炎症和气道重构在CVA中同样存在，因此ICS是CVA的一线治疗，尤其对于那些存在持续咳嗽的患者，ICS在CVA治疗中的一线药物，不仅控制CVA的咳嗽症状，而且可通过保护气道重构和气流受限降低发展成典型哮喘的风险。
ICS对CVA的有益作用，不仅在于治疗气道炎症，而且还可以改善气道重构，尽早给予ICS治疗，可降低CVA进展为典型哮喘风险。
儿童哮喘病因众多，年龄段不一样，哮喘的病因也有所区别，如何准确诊断哮喘？尤其是低幼儿童？哮喘如何分级分期？如何合理用药？
医脉通特邀上海十院儿科主治医师陈丹
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陈丹
主治医师
上海市第十人民医院
毕业于湘雅医医学院，硕士学历学位
从事临床工作11年，上海市呼吸学组青年委员
擅长儿童哮喘的诊治
为您解决以下临床常见问题1、哮喘的诊断问题
不诊断
诊断过度
2、治疗问题
急性发作的处理
初始治疗应从什么剂量开始，如何选择药物？
控制过程中，如何增减药物？
出现了症状，该怎么调整用药？
控制到什么时间，可以彻底停药？
停药后复发怎么办？重新开始吗？
3、管理问题
如何督促家长定期随访，做哮喘日记？
如何让患儿每日测定最大呼吸流速？
4、看懂哮喘相关检查
肺功能如何解读？
FENO的报告如何看？如何根据FENO去调整哮喘控制药物？
静脉血过敏原，IgG，IgE，皮肤点刺等，哪个比较准？
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