肠镜在小肠出血诊断和治疗中的应用要点

肠镜在小肠出血的管理中起着重要作用，当前的指南并没有专门诊断小肠出血的诊治，且不同的学会建议也不总是一致的。《2022专家共识：肠镜在小肠出血诊断和治疗中的应用》主要针对肠镜在小肠出血诊断和治疗中的应用提出了明确的定义和统一策略，目的是规范小肠出血的管理。

小肠出血的定义

疑似小肠出血是指经上、下消化道内镜检查发现明显的消化道出血或持续性缺铁性贫血，但出血原因不明的患者。

明显的小肠出血是指出现黑便或便血，并确定出血源在小肠的患者。

隐匿性小肠出血是指患者表现为持续性缺铁性贫血，出血源为小肠，但无明显出血。

不明原因消化道出血是指接受上、下消化道和小肠内镜检查(小肠胶囊内镜和/或端到端小肠镜检查)后出现原因不明的消化道出血的患者。

小肠胶囊内镜在小肠出血治疗中的作用

小肠胶囊内镜检查是评估疑似小肠出血时的一线检查（除非存在禁忌症）。

对发现有明显消化道出血的患者，应在上、下消化道内镜检查阴性后尽快进行小肠胶囊内镜检查，最好在出血后48 ~72 h内进行。

没有足够的证据建议将早期小肠或全肠胶囊内镜检查作为持续黑便患者在食管胃十二指肠镜(EGD)检查结果阴性后和结肠镜检查前的分诊工具。

器械辅助小肠镜检查在小肠出血治疗中的作用

胶囊内镜或小肠影像学检查明确出血来源后，应根据病变部位尽早行器械辅助小肠镜(DAE)或推进小肠镜检查，以明确出血来源并进行治疗。

器械辅助小肠镜检查是这类病例的一线诊断及治疗选择：已知的出血性小肠病变、无血流动力学不稳定的快速出血、小肠胶囊内镜禁忌症和手术造成的解剖结构改变（如，Roux-en-Y 胃空肠吻合术）。

对于内镜止血失败的明显小肠出血患者，应及时考虑进行介入放射学和外科会诊。

小肠胶囊内镜的患者准备和技术问题

对于有潜在胶囊滞留风险的患者，应首先进行可靠的通畅性检查(即探路胶囊检查或CT/MRI小肠造影)。

小肠胶囊内镜检查可安全地用于装有心脏起搏器或除颤器的患者。

接受小肠胶囊内镜的患者应在检查前接受改良饮食（即低纤维饮食或清水）和通便液，以更好地观察小肠。

可在吞咽胶囊前予患者消泡剂（如二甲硅油），以提高黏膜可视化质量。

促动力剂可保留给已知或预期胃排空延迟的患者。

应常规使用实时视图来排除胃排出延迟，特别是在有胃通过时间延长风险和既往有胶囊胃内滞留史的患者中。（注：此条声明未通过共识）

吞咽胶囊后，患者应禁食至少 2h。2h后可允许患者饮用清水，4h后可进食固体食物。

器械辅助小肠镜检查的患者准备和技术问题

顺行器械辅助小肠镜检查的标准准备包括在手术前 8-12h禁食固体食物和 4-6 h禁食液体。

如果通过逆行路径进行小肠胶囊内镜，则需要进行肠道准备。

小肠胶囊内镜的置入路径应以既往诊断调查的结果为指导（如SBCE 或专用横断面成像技术）。

如果小肠病变的位置未知或不确定，或在大量明显出血的情况下，通常首选初始顺行路径。

医脉通编译整理自：Sorge A, Elli L, Rondonotti E, et al. Enteroscopy in diagnosis and treatment of small bowel bleeding: A Delphi expert consensus[J]. Digestive and Liver Disease, 2022.

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