息肉切除术后结肠镜监测：ESGE推荐一览！
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本指南是欧洲胃肠道内镜学会（ESGE）对其在2013年发布的息肉切除术后内镜监测指南的更新。
2013年版指南对监测陈述的制定主要是基于根据内镜下和组织学特征评估的异时晚期肿瘤[（晚期腺瘤或结直肠癌（CRC）]风险。
在这一更新中，ESGE将术语“病变”或“肿瘤”替换为了“息肉”，因为前两个术语有着过度负面的含义。基于同一原因，在提到患者或息肉时，也摒弃了“高风险”或“低风险”这样的形容，取而代之的是“需要监测”或“不需要监测”。
2020年：
本指南中的陈述适用于所有在高质量结肠镜下切除了一个或多个息肉的患者。
（强烈建议，中等质量证据）
2013年：
本指南中的陈述仅适用于在高质量结肠镜下移除了内镜下可见的所有肿瘤性病变的患者。
2020年：
当计划进行息肉切除术后监测时，ESGE建议标准化测量内镜下息肉大小，或根据病理学评估息肉大小。
（弱推荐，低质量证据）
与2013版比较，这是一条新兴陈述。监测间隔严重依赖于息肉大小，但无论是在内镜下测量还是根据组织病理学固定后的标本测量，测量都存在偏差。
但是，这种偏差可通过使用统一参考标准而减少，比如使用一个活组织检查钳或圈套作为参照。
预计在不久的将来，内镜技术的改进将允许内镜检查期间的实时精确测量。
2013年：
无推荐。
2020年：
ESGE建议对于完全切除1-4个<10mm的低度不典型增生腺瘤的患者（无论绒毛成分如何），或<10mm的无不典型增生的锯齿状息肉的患者，无需进行结肠镜监测，但需进行正常CRC筛查。
（强烈建议，中等质量证据）
从2013年开始，许多研究证实，非进展期腺瘤患者的长期CRC发生率、死亡率与无腺瘤的普通人群相似。因此，非进展期腺瘤患者无需额外结肠镜监测，可恢复与普通人群一样的常规CRC筛查。
比如，一项纳入了64422名患者的平均随访时长达14年的研究显示，非进展期腺瘤的10年累计CRC发病率和死亡率分别为0.44%、0.03%，与无腺瘤的普通人群类似。
2013年：
对于低风险组（有1-2个<10mm的低度不典型增生管状腺瘤）患者，ESGE建议10年后参与全国CRC筛查计划。若国家尚未制定CRC筛查计划，建议患者10年后复查结肠镜。
（强烈建议，中等质量证据）
2020年：
ESGE建议对以下患者进行为期3年的结肠镜监测：
1.切除的息肉里至少1个腺瘤≥10mm或伴高度不典型增生的患者
2.切除了≥5个腺瘤的患者
3.切除的锯齿状息肉≥10mm或伴不典型增生的患者
（强烈建议，中等质量证据）
2013年：
对于高危组（存在绒毛状腺瘤、高度不典型增生、息肉≥10mm或≥3个腺瘤的患者），ESGE建议在结肠镜操作后行长达3年的结肠镜监测。
（强烈建议，中等质量证据）
有10个或更多腺瘤的患者应转诊进行遗传咨询。
（强烈建议，中等质量证据）
2020年：
ESGE建议存在10个及以上腺瘤的患者做基因咨询。
（强烈建议，中等质量证据）
2013年：
同上。
2020年：
如果在第一次结肠镜监测时没有发现需要监测的息肉，ESGE建议在5年后进行第二次结肠镜监测。
（弱推荐，低质量证据）
第二次结肠镜监测中，若仍未检测到需要监测的息肉，则患者之后只需进行常规筛查（无需再做监测）。
ESGE建议，如果在第一次或随后的监测中发现需要监测的息肉，需在3年内进行结肠镜监测。
（弱推荐，低质量证据）
自2013年以来，新兴证据显示，进展期腺瘤患者的长期CRC风险和死亡率均比普通人群高，不管有没有进行结肠镜监测。
一项研究显示，高危组人群10年后的总CRC发生率几乎为普通人群的2倍。
因此，对于行息肉切除术后的进展期腺瘤患者，即使第一次结肠镜监测无异常发现，也建议在5年后行第二次结肠镜监测。
但指南制定者也承认，患者从第二次结肠镜监测中的获益尚不明确。
2013版的基础上，指南制定者排除了第三次结肠镜监测的需要，除非在第二次结肠镜监测中发现了息肉。
2013年：
对于高危组患者，如果在第一次监测中没有发现高危腺瘤，ESGE建议在第二次监测结肠镜检查之前间隔5年。
（弱推荐，低质量证据）
如果在第一次或随后的监测中发现高危腺瘤，建议进行长达3年的结肠镜监测。
（强烈建议，低质量证据）
在连续2次的结肠镜监测均未发现高危腺瘤的情况下，ESGE无足够的证据提出进一步的建议。
但是，第三次监测间隔5年以上似乎是合理的。
（非常低质量的证据）
2020年：
ESGE建议，若使用内镜下分片黏膜切除术切除了≥20mm的息肉，应对患者在术后3-6个月内行早期结肠镜复查。
（强烈建议，中等质量证据）
建议在复查结肠镜后的12个月后进行首次结肠镜监测，以检测潜在的晚期复发。
（强烈建议，高质量证据）
ESGE建议使用影像学检查评估切除部位，以检测息肉是否复发。
（强烈建议，中等质量证据）
在分段切除后，如果对内镜切除的完整性有疑问，建议尽早复查结肠镜。荟萃分析显示75%的复发出现在术后3个月内，90%的复发出现在术后3个月内。
不同于2013年版，2020年版指南对于需要早期随访的病变限制在了直径20mm及以上。
2013年：
对于>10mm的腺瘤，行分片黏膜切除术后，在患者进入监测计划前，建议先在6个月内进行随访。
（强烈建议，中等质量证据）
2020年：
ESGE不建议对有CRC家族史的患者在息肉切除后缩短监测间隔。
（弱推荐，低质量证据）
2013年：
ESGE未能推荐在息肉切除术后是否应根据患者的其他潜在危险因素（年龄、CRC家族史）调整结肠镜监测时间。
（非常低质量的证据）。
2020年：
ESGE建议当患者年龄达到80岁后停止息肉切除术后的内镜监测，如果患者因为伴随其他疾病而预期寿命有限，可以更早停止内镜监测。
（弱推荐，低质量证据）
2013年：
患者年龄达到80岁后停止息肉切除术后的内镜监测似乎是合理的，如果患者因为伴随其他疾病而预期寿命有限，可以更早停止内镜监测。
医脉通编译整理自：European Society of Gastrointestinal Endoscopy.Post-polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2020. Endoscopy.2020 Jun 22. DOI：https://doi.org/10.1055/a-1185-3109.
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