常见心血管药物的术前评估和管理共识建议一览！

心血管疾病，如高血压、心律失常和心力衰竭在外科手术或其他手术麻醉患者中很常见。近期，围术期评估和质量改进学会(SPAQI)发布了心血管药物的术前管理共识声明，主要针对术前常见心血管药物的评估和管理提供指导建议，重点聚焦高血压、心率失常、心力衰竭以及缺血性心脏病的治疗用药。

心脏药物术前管理共识建议

➤α-肾上腺素受体阻滞剂（α-受体阻滞剂）

• 药物：多沙唑嗪、 酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪

• 共识建议：手术当日上午继续使用

• 其他注意事项：确保足够的水化，因为长期禁食可能会发生体位性低血压

➤血管紧张素转换酶抑制剂

• 药物：贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利、莫西普利、奎那普利和雷米普利

• 共识建议：手术当日上午停用

• 其他注意事项：低风险、微量镇静微创手术或局部麻醉可考虑继续使用

➤血管紧张素 II 受体阻滞剂

• 药物：阿齐沙坦、坎地沙坦、依普沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、缬沙坦

• 共识建议：手术当日上午停用

• 其他注意事项：低风险、微量镇静微创手术或局部麻醉可考虑继续使用

➤血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂

• 药物：沙库巴曲/缬沙坦

• 共识建议：手术当日上午停用

• 其他注意事项：对于射血分数降低的严重心力衰竭患者，考虑心内科治疗

➤β-受体阻滞剂

• 药物：阿替洛尔，比索洛尔，卡维地洛，美托洛尔，普萘洛尔、索他洛尔

• 共识建议：手术当日上午继续使用

➤钙通道阻滞剂

• 药物：氨氯地平，地尔硫䓬，非洛地平、硝苯地平

• 共识建议：手术当日上午继续使用

➤中枢作用交感神经药阻断药物

• 药物：可乐定，胍那苄，胍法辛

• 共识建议：手术当日上午继续使用

➤直接作用血管扩张剂

• 药物：肼屈嗪

• 共识建议：手术当日上午继续使用

➤袢利尿剂

• 药物：布美他尼、呋塞米、托拉赛米

• 共识建议：手术当日上午停用

• 其他注意事项：对于有容量过载风险的患者或进行少量镇静或局部麻醉的低风险手术（如白内障）考虑继续使用

➤噻嗪类利尿剂

• 药物：氯噻酮、氢氯噻嗪、吲达帕胺、美托拉宗

• 共识建议：手术当日上午继续使用

➤保钾利尿剂

• 药物：依普利酮、螺内酯、氨苯蝶啶

• 共识建议：手术当日上午继续使用

• 其他注意事项：在决定停用或继续使用之前评估液体状态

➤内皮素受体拮抗剂

• 药物：安贝生坦，波生坦、马西替坦

• 共识建议：手术当日上午继续使用

➤强心苷

• 药物：地高辛

• 共识建议：手术当日上午继续使用

➤硝基血管扩张剂

• 药物：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油

• 共识建议：手术当日上午继续使用

• 其他注意事项：如近期心绞痛或硝酸甘油使用量增加，应推迟手术

➤磷酸二酯酶-5抑制剂

• 药物：阿伐那非、西地那非、他达拉非、伐地那非

• 共识建议：如用于治疗肺动脉高压则手术当日上午继续使用，其他情况术前24小时停用

➤III类抗心律失常药物（钾通道阻滞剂）

• 药物：胺碘酮，多非利特，决奈达隆、索他洛尔

• 共识建议：手术当日上午继续使用

• 其他注意事项：尽量减少其他延长QT间期的药物，严密监测心电图以及镁、钾水平；可能会产生负性肌力作用，使用卤化吸入麻醉剂时效果更差

➤钾通道开放剂

• 药物：米诺地尔

• 共识建议：手术当日上午继续使用

➤肾素抑制剂

• 药物：阿利吉仑（Aliskiren）

• 共识建议：手术当日上午停用

➤I 类抗心律失常药物（钠通道阻滞剂）

• 药物：Ia类：丙吡胺、普鲁卡因胺 、奎尼丁；Ib类：利多卡因、美西律；Ic类：氟卡尼、普罗帕酮、妥卡尼

• 共识建议：手术当日上午继续使用

➤钠通道阻滞剂（晚钠电流）

• 药物：雷诺嗪

• 共识建议：手术当日上午继续使用

➤钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 抑制剂(SGLT2i)

• 药物：达格列净，恩格列净、卡格列净、艾格列净

• 共识建议：无论是否诊断为糖尿病，术前3日停用达格列净，恩格列净和卡格列净；术前4日停用艾格列净。

➤对于低风险、微创以及无生理意义的血流动力学变化的最小镇静或局部麻醉操作，建议患者继续使用所有常规心血管药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂。

以上内容来源：Sahai SK, Balonov K, Bentov N,et al. Preoperative Management of Cardiovascular Medications: A Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) Consensus Statement. Mayo Clin Proc. 2022 Sep;97(9):1734-1751. doi: 10.1016/j.mayocp.2022.03.039. 

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