预防动脉粥样硬化性心血管疾病，中国台湾发布脂质指南！

血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素。早期控制LDL-C对预防晚期ASCVD至关重要。前段时间，中国台湾地区血脂及动脉硬化学会等8家学术组织，就血脂异常的一级预防联合发布了共识，以期降低血脂异常带来的ASCVD风险。

一级预防的定义

对于有临床意义的ASCVD患者，应立即、积极地降低LDL-C（Ⅰ，A）。

对于无临床意义的ASCVD患者的一级预防，需进行危险分层，以明确降脂策略（Ⅰ，B）。

危险分层

在一级预防中，糖尿病、非透析的慢性肾病（CKD）或LDL-C ≥190 mg/dl是ASCVD的高危因素，需立即进行降脂治疗（Ⅰ，A）。

在无糖尿病、CKD或LDL-C ≥190 mg/dl的患者中，可根据危险因素将ASCVD风险分为极低危、低危或中等（Ⅰ，C）。

1.高危（糖尿病、CKD、LDL-C ≥190 mg/dl）

在糖尿病、非透析CKD、LDL-C≥190 mg/dl的患者中，应立即开始降脂治疗， LDL-C靶目标为＜100 mg/dl（Ⅰ，B）。

在LDL-C ≥190 mg/dl的患者中，可联合应用中-高强度他汀类药物和依折麦布（Ⅰ，B）。

2.中等风险（≥2种危险因素）

在≥2种危险因素和LDL-C≥115 mg/dl的患者中，应起始非药物治疗；LDL-C靶目标应＜115 mg/dl（Ⅱa，C）。

如果进行3个月的非药物治疗后LDL-C未达标，则应考虑中等强度他汀类药物进行治疗（Ⅱa，C）。

3.极低和低风险（＜2种危险因素）

在有1种危险因素和LDL-C≥130 mg/dl的患者中，应起始非药物治疗；LDL-C靶目标应＜130 mg/dl（Ⅱa，C）。

在不伴危险因素，但LDL-C≥160 mg/dl的患者中，应起始药物治疗；LDL-C靶目标应＜160 mg/dl（Ⅱa，C）。

在有0-1种危险因素的患者中，在进行3个月的非药物治疗后，如果LDL-C未达标，可在共同决策后，考虑应用中强度他汀类药物（Ⅱa，C）。

图1 LDL-C一级预防方法

非药物治疗

表1 生活方式改善相关建议及潜在影响

建议食用植物来源的饮食，可食用富含omega-3脂肪酸的食物（如鱼类、坚果和豆类）、瘦肉，同时要注意食物的量，以有助于维持健康体重（Ⅰ，B）。

尽量少吃富含反式脂肪酸、饱和脂肪的食物，少吃加工肉类及精制碳水化合物（Ⅱa，B）。

建议定期进行体育锻炼（Ⅰ，A）。

建议戒烟，以降低总体心血管病风险（Ⅰ，C）。

没有饮酒习惯的人不应该以任何理由开始饮酒（Ⅰ，C）。

在不携带ALDH2*2功能障碍等位基因的人群中，男性的饮酒量应＜100 g/周（14g/d或1杯/d）；女性的饮酒量应<50 g/周（7 g/d或0.5 杯/d），（Ⅰ，A）。

在携带ALDH2*2功能障碍等位基因的人群中，男性饮酒量应＜64g/周（9g/d或4杯/周），女性饮酒量应＜28g/周（4g/d或2 杯/周），（Ⅱa，B）。

应避免暴饮，即男性在2h内饮酒≥5杯，女性在2h内饮酒≥4杯，（Ⅰ，C）。

1个标准杯含14g纯酒精。

药物治疗

1.他汀类药物在一级预防中的应用

他汀类药物是一级预防的一线治疗药物。如果应用他汀类药物后达不到治疗目标，则应首先进行中等强度他汀类药物治疗，之后滴定到高强度他汀类药物（Ⅰ，A）。

2.依折麦布用于一级预防

对于单用他汀类药物不能达标的一级预防患者，可联合应用依折麦布和他汀类药物（Ⅱb，B）。

对于不能耐受他汀类药物的一级预防患者，可应用依折麦布进行单药治疗（Ⅱb，B）。

3.PCSK9抑制剂一级预防

对于应用高强度他汀或最大耐受量他汀并联合依折麦布不能达到预期目标的患者，可考虑使用PCSK9抑制剂进行一级预防（Ⅱa，B）。

4.其他脂质指标和残余风险

（1） Non-HDL-C和apoB

Non-HDL-C和apoB可用于预测ASCVD风险，尤其是对于甘油三酯水平高（>150 mg/dl）、糖尿病、肥胖或代谢综合征人群（Ⅱa，B）。

Non-HDL-C可作为次要干预靶点，non-HDL-C的靶点比推荐的LDL-C靶点高30 mg/dl（Ⅱa，B）。

（2） 甘油三酯

对于有ASCVD或糖尿病，伴1种危险因素，甘油三酯水平高（>150 mg/dl），且进行最大耐受剂量他汀类药物治疗的患者，可考虑高强度EPA（icosapent ethyl）治疗。

医脉通编译自：Po-Hsun Huang, Ya-Wen Lu, Yi-Lin Tsai, et al. 2022 Taiwan lipid guidelines for primary Prevention. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2022.05.010.

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