特应性皮炎的JAK抑制剂治疗，中国专家共识 发布！
Janus激酶（JAK）抑制剂是一种小分子靶向药物，以其多靶点作用、快速起效的特点为中重度AD患者带来新希望。目前已有多种口服JAK抑制剂在国内外上市。近期，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组联合中国老年保健医学研究会皮肤科分会以国内外口服JAK抑制剂的临床证据为基础，结合临床专家的实践经验编制《系统Janus激酶抑制剂治疗特应性皮炎专家共识》，旨在指导口服JAK抑制剂在AD治疗中的合理应用，提高疗效，减少不良反应。
口服JAK抑制剂为系统治疗药物，根据“阶梯治疗”原则，适用于重度AD患者及对局部药物治疗应答不佳的中度AD患者，或认为仅采用外用药物治疗效果欠佳的患者。
在AD发作急性期、或当前治疗效果不佳、或病情加重时，治疗的首要目标是快速控制症状，帮助患者建立治疗信心，有助于提高患者依从性和疾病的长期管理。JAK抑制剂的特点在于多靶点抑制AD炎症和瘙痒相关分子信号通路，能够快速缓解瘙痒和改善皮损，可以作为疾病发作期的早期快速诱导缓解治疗或加重期的补救治疗。
下列AD患者可优先选择口服JAK抑制剂：①迫切要求迅速缓解瘙痒症状的患者；②不愿意皮下注射治疗、能够按时口服药物的患者；③合并复发性、中重度眼部炎症疾病（如结膜炎、角膜炎等）或不能耐受度普利尤单抗的眼部不良反应（如结膜炎、角膜炎等）的患者；④合并口服JAK抑制剂治疗有效的疾病的患者（如斑秃、白癜风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎等）；⑤并发有嗜酸粒细胞相关疾病（如肺炎、肌炎或血管炎）的患者。
临床上应结根据患者自身疾病特点、治疗期望和偏好，并结合药物对瘙痒和皮损的改善及安全性等方面综合考虑，选择适合患者的口服JAK抑制剂。口服JAK抑制剂均可空腹或随餐口服，应在每天大致相同的时间口服；如有漏服，应尽快补服该剂量。如与下次服药时间间隔<12 h，则患者可不补服该剂量，此后按常规时间继续下次服药（表1）。
表1 口服JAK抑制剂的推荐剂量
如果小剂量口服JAK抑制剂单药治疗未实现充分应答，可考虑增加剂量以促进快速诱导缓解。如果增加至最大有效剂量治疗12周后皮损和瘙痒仍未见明显缓解，可更换为其他系统治疗（如生物制剂、免疫抑制剂等）。口服JAK抑制剂在特殊人群AD患者中的应用推荐见表2。
表2 JAK抑制剂在特殊人群AD患者中的应用
启用JAK治疗前要对患者的健康状况进行充分评估，权衡可能的不良反应风险和经济因素，同患者或其家属充分沟通并取得知情同意。重点关注患者有无活动性感染、血栓栓塞、严重心血管不良事件、恶性肿瘤等疾病以及患者有无特殊需求。
如患者在JAK抑制剂治疗期间出现带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染性皮肤病，应暂停治疗，待皮损消退后可继续治疗；如果出现严重感染(如活动性结核病、活动性HBV感染等)、血栓栓塞、严重心血管不良事件以及恶性肿瘤，同样应暂停治疗，综合分析原因，必要时请相关学科专家评估，决定需要采取哪些对应措施以及能否继续口服JAK抑制剂治疗。
参考来源：中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组,中国老年保健医学研究会皮肤科分会. 系统Janus激酶抑制剂治疗特应性皮炎专家共识[J]. 实用皮肤病学杂志,2022,15(3):129-135. DOI:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20220301.
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