儿童肥胖的饮食、运动以及药物干预，来看最新专家共识！

我国儿童肥胖症呈现低龄化增长快速的特点。《中国儿童单纯性肥胖症临床诊治中西医结合专家共识》识参照国内外中西医最新指南、共识和研究进展，结合我国儿童肥胖症的临床实践和经验反复修订完成，为儿童肥胖症的诊治提供临床参考决策。关于儿童单纯性肥胖症的饮食、运动和药物干预，共识主要提出以下内容。

饮食干预

1.构建健康饮食习惯是肥胖干预的关键

（1）对儿童进行营养评估，尤其是饮料摄入量和种类；

（2）降低外出就餐的频率；

（3）对零食的频率和类型等对体质量影响较大的饮食内容和习惯进行评估。根据评估结果制订个体化建议，强调在家庭共同参与的基础上，逐步建立良好健康的饮食习惯和模式。

2.饮食模式（1）减少快餐､甜食､含糖饮料及高脂高钠的加工食物等；（2）进食水果而非果汁；（3）控制进食量；（4）>2岁的儿童减少饱和脂肪酸摄入；（5）推荐摄入膳食纤维､蔬菜和水果；（6）规律定时进食，避免白天无节制的持续进食（尤其是放学后及晚餐后的时间段）；（7）发现易造成过食的情况并加以改善，如：无聊､压力､孤独或屏幕前时间等。

3.推荐符合儿童年龄需求的低升糖指数（GI）平衡膳食 不建议饥饿法来达到减肥目的，结合上述饮食建议和《中国居民膳食指南》的要求，推荐如下：

（1）蛋白质占全天总热卡15%~20%，脂肪25%~30%，碳水化合物50%~55%；

（2）选用低升糖指数食物代替高升糖指数食物，以改善代谢控制体质量；

（3）对于存在代谢综合征的儿童青少年，根据具体的代谢问题调整饮食计划，如：存在脂肪肝和（或）高脂血症的儿童青少年，应下调饮食中总脂肪的比例至20%~25%，同时减少饱和脂肪酸的摄入（<总能量的10%）；存在高尿酸血症的儿童青少年予以低嘌呤饮食及健康宣教；存在2型糖尿病的儿童青少年在均衡饮食基础上予以糖尿病相关宣教等。

运动干预

体育活动能够促进儿童青少年的身体健康（心肺､肌肉健康），改善心脏代谢功能（血压､血脂､血糖､胰岛素抵抗）､骨骼健康､认知（学习成绩､执行力）和心理健康。

• 久坐行为的代谢当量≤1.5MET（metabolic equivalents of task），例如阅读､上网､看电视等。

• 轻度体力活动的代谢当量为1.51~2.99MET，例如活动视频游戏､安静的学校生活､慢走等。

• 中等强度的运动的代谢当量为3~5.99MET或者达到最大心率的64%~76%，包括中快走､中速游泳､有氧运动､舞蹈等。

• 剧烈的体力活动的代谢当量≥6MET，如骑自行车､跑步､踢足球､打篮球等。

推荐3~5岁儿童每天60min的体育活动，学龄期儿童每天至少60min中等强度到高强度的体育活动。青春期青少年每天至少90min中等强度的体育活动（或者15min的耐力和间歇训练）。同时需限制久坐行为，儿童青少年观看电视和其他久坐行为应限制在每天<2h。

药物治疗

当生活方式干预对体质量改善疗效欠佳时，可以考虑联合西药治疗。儿童肥胖症不建议使用药物治疗，除非生活方式干预后仍然存在严重的合并症。目前仅美国食品药品监督管理局批准年龄限制的儿童青少年减肥药品，国内尚未批准在儿童青少年中使用（下表）。

表 儿童及青少年肥胖症用药

以上内容摘自：中国中西医结合学会儿科专委会肾脏内分泌学组,中国医师协会青春期健康与医学专委会内分泌学组、中西医结合学组,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 中国儿童单纯性肥胖症临床诊治中西医结合专家共识[J]. 中国中西医结合儿科学,2023,15(1):1-7.

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