骨质疏松性椎体骨折患者该如何进行日常活动或锻炼？
椎体骨折是骨质疏松症患者最常见的骨折类型，此类患者该如何进行日常活动或锻炼，近期发表的骨质疏松性椎体骨折非药物和非手术治疗国际共识给出推荐。
椎体骨折患者该如何进行日常活动？
尽管建议脊椎骨折患者不要搬重物、弯曲或扭曲脊柱，然而，在日常生活中，这可能无法完全避免。
对脊椎骨折患者进行安全运动教育的建议包括以下几点：
1.咨询理疗师或职业治疗师，该如何安全进行休闲活动或日常生活活动。
2.弯曲臀部、膝盖和脚踝，而不是弯曲背部。
3.不要扭曲躯干，而是整体转动，使躯干、膝盖和脚趾朝向同一方向。
4.当在身体前方拿物品时，要靠近身体；当在身体侧面放东西时，应把重量均匀分布在双手上，如提购物袋。
5.进行缓慢且可控的动作，而不是突然的动作。
6.从国家骨质疏松症协会寻找印刷物或在线资源，来学习椎体骨折患者该如何进行日常活动。
椎体骨折患者该如何进行锻炼或体育活动？
1.理想情况下，脊椎骨折患者应咨询理疗师或运动生理学家，启动个性化的运动计划，以提高背伸肌耐力、脊柱活动能力、身体功能和平衡。
根据个人偏好和临床医生判断，可在脊椎骨折后4-12周，急性骨折相关疼痛减轻时，或12周后开始锻炼。
脊椎骨折患者应咨询理疗师或运动生理学家，以根据个人需要、健康状况、能力、骨折类型/症状，以及骨折后的时间，逐步开始锻炼。
当无法获得理疗师或运动生理学家的帮助时，可参考国家骨质疏松症协会的印刷物或在线资源。
2.当疼痛减轻，骨折愈合时（通常在骨折后12周左右），脊椎骨折患者应开始运动计划，最好是咨询理疗师或运动生理学家，并进行基线评估，以制定个体化运动处方。
运动计划应包括身体平衡、功能训练，以及渐进式抗阻训练。首先，应关注运动形式，之后可进展至中等强度运动。有证据表明，渐进抗阻训练可以改善脊椎骨折患者的活动限制和身体功能。关于运动对该人群骨密度影响的数据较少。
功能性锻炼或肌肉力量锻炼应针对上下肢肌肉和背伸肌等。在选择运动方式时，应考虑跌倒风险和脊柱负荷，例如，对脊柱快速、重复、加重、持续屈曲或扭转。
3.对于有一处或多处脊椎骨折的患者，进行某些运动或体育活动可能存在风险，包括提/举硬物、顶重物、仰卧起坐、挺举、深蹲、涉及脊柱屈曲运动的瑜伽、普拉提、高尔夫、球类运动，或任何涉及突然、大范围屈曲或抵抗性脊柱屈曲的运动。
在可以保持良好对称状态或有专业人员指导进行指导改良的情况下，可进行某些运动，如瑜伽、普拉提、深蹲等。
4.脊椎骨折患者经常对是否可以参加某些休闲或日常生活的体育活动有疑问（例如，举重、瑜伽、高尔夫、跑步、普拉提）。
如果某位患者之前经常进行或者强烈希望进行某项活动，则可在保证安全或进行改良后，进行该活动，尽管如此，也鼓励脊椎骨折患者与医疗保健提供者讨论后进行。
可能影响决策的因素包括患者的身体健康、功能状态、活动史，以及骨折后的时间和治疗时间。
椎体骨折患者该如何进行身体评估？
1.既往存在背部或神经根疼痛的患者，如疼痛突然发作或急性加重，疼痛导致活动能力下降，胸椎后凸加重或突然恶化，身高下降或呼吸短促，或提示新发骨折或现有骨折进展，需停止运动或治疗，并到医生处就诊。
2.急性椎体骨折或多发性骨折患者，不应进行脊椎活动范围评估。如果骨折已愈合，应权衡评估的必要性和潜在风险，以及是否可通过观察功能性任务（例如，从床上或椅子上起来），以评估其功能活动范围。
如果有必要评估脊柱的活动范围，可考虑改良运动或提示运动，使其缓慢和可控。如果进行某些动作可引起疼痛，应立即停止运动。
3.一些专家认为，在所有椎体骨折或仅急性或疼痛性骨折患者中，应避免评估自我限制前伸（即评估平衡）。其他人认为，在某些情况下这可能是安全的。
可能影响其安全性或必要性的因素包括：肩屈90°是否无痛，是否能确保其不会同时向前伸和旋转躯干，是否有观察员，站立平衡是否受损，是否无骨折相关疼痛，是否与日常生活活动相关，以及患者是否认为其较难完成。
医脉通编译自：Matteo Ponzano, N. Tibert, S. Brien, et al. International consensus on the non-pharmacological and non-surgical management of osteoporotic vertebral fractures. Osteoporosis International. https://doi.org/10.1007/s00198-023-06688-9
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